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临床技能考试甲状腺外科疾病病例分析 （1）单纯性甲状腺肿 快速记忆：妊娠年轻女性+甲状腺肿大+无甲亢表现=单纯性甲状腺肿 试题编号：53（2015年） 病历摘要 女性，26岁。颈前增粗3个月。 患者3个月前无意中发现颈前增粗，无疼痛和发热，无心慌、多汗、怕热。发病以来饮食正常，大。小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，妊娠7个月，无肿瘤家族史。 查体：T 36.4℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，气管居中，甲状腺呈对称Ⅱ°肿大，表面光滑， 质软，听诊无血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐。腹隆呈7个月妊娠大小，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），肠鸣音正常。脊柱四肢无异常。产科检查胎儿正常。 实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 6.0×109/L，N 0.68，Plt 260×109/L。粪常规（—），尿常规（—）。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 3分 1. 单纯性甲状腺肿 2分 2. 妊娠 1分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分） 5分 1. 单纯性甲状腺肿 （1）年轻女性，妊娠7个月 1分 （2）甲状腺Ⅱ°肿大，表面光滑，质地软。 2分 （3）无心慌、多汗、怕热、大便次数多、消瘦症状。 1分 2、妊娠：妊娠7个月，产科检查胎儿正常。 1分 三、鉴别诊断 4分 1、甲状腺功能亢进症 2分 2、甲状腺肿瘤 1分 3、甲状腺炎 1分 四、进一步检查 5分 1、甲状腺功能检查 2分 2、颈部B超（甲状腺、颈部淋巴结）。 2分 3、血清抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒体抗体。 1分 五、治疗原则 5分 1、适当进食含碘食物（海带、紫菜等）。 2分 2、随诊观察。 2分 3、分娩后如果不减轻，可试服甲状腺素片。 1分 （2）甲状腺癌 试题编号：33（2015年以前版本） 快速记忆：青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待排 病历摘要 男性，23岁，发现右颈前肿物1年，肿物增大1个月。 患者一年前体检发现右颈前肿物，约1cm大小，无颈部憋胀不适，无心悸、手抖、多汗，无发热、食欲亢进及排便次数增多，无饮水咳嗽，无疼痛、呼吸或吞咽困难，无声音嘶哑，未予进一步诊治，近一个月来自觉肿物较前增大，发病以来体重无明显减轻，大小便正常，否认其他疾病史、无药物过敏及手术、外伤史，无饮酒嗜好。 查体：T 36.2℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg，神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，颈软，无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺右叶下哽咽触及一约2cm×2cm结节，质硬，无压痛，无震颤，表面不平整，边界线清晰，与周围组织无明显粘连，随吞咽上下活动，未闻及血管杂音，右侧颈部可触及一枚肿大淋巴结，约1cm×1cm,质硬，活动度可，边界清楚。双脾查体无异常，心界不大，心率70次/分，律齐，胸部未见异常。 辅助检查：血常规：Hb120g/L, WBC 6.5×109/L, Plt200×109/L ,B超检查：甲状腺右叶有一约2cm直径肿物，其内血液较丰富，右侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大者直径约1cm。 要求：（同上） 时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 9分 （一）初步诊断 甲状腺癌（右叶） 4分 （二）主要诊断依据 1. 病史：青年男性，右颈前肿物1年，近期较前增大。 1分 2. 体格检查：甲状腺右叶下级可触及一单发、孤立、质硬、表面不光滑结节，右侧颈部可触及肿大淋巴结。 2分 3. B超检查所见：甲状腺右叶肿物，其内血液较丰富，同侧颈部有数枚肿大淋巴结。 2分 二、鉴别诊断 4分 1. 甲状腺腺瘤 2分 2. 结节性甲状腺肿 1分 3. 甲状腺炎 1分 三、进一步检查 4分 1. 甲状腺、颈部CT检查。 1分 2. 甲状腺功能检查。 1分 3. 必要时可行穿刺活检。 2分 四、治疗原则 5分 1. 完善术前准备。 1分 2. 术中活检病理证实后，行甲状腺癌根治手术治疗。 2分 3. 术后可给予内分泌治疗。 1分 4. 若有远处转移可行放射性核素治疗 1分 知识点扩展： 青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待排 辅助检查：彩超/CT、同位素甲