心电图看图步骤.doc

心电图看图步骤 ?? 好多人看心电图一头雾水，是因为十二个导联太多了，有时加做后壁导联或右胸前导联，更是不知道怎么看，下面，我就说下我个人看心电图的技巧，这是我的习惯，当然，各个人看都有各自习惯，找出适合自己的就行了。 ?? 第一步，死抓一个导联看心电图，这里我比较喜欢拿2导联，原因是：2导联很容易区分P波也就是窦性还是非窦性。这里的主要目的也是看P波，看心率小于3大格为快，大于五大格为慢和心律简单点就是齐不齐，里面很深奥，一下子讲不清楚啦。因为P波心电向量与2导联基本平行，故反应最精确。最易见到的几个非窦性的有1、逆行P波2、房型P波3、房扑的F波4、房颤的f波。这个需要熟记P波的正常形态加以鉴别。 ?? 第二部，分区看2导、3导、AVF导联为下壁导联。1导、AVL、V4、V5、V6为高侧壁。v1、v2、v3为前间壁。v2、v3、v4为前壁。v1、v2、v3、v4、v5为广泛前壁。v3、v4、v5为心尖部。若为十五导或是十八导还要注意v7、v8、v9为正后壁。v3’、v4‘、v5‘为右心室壁。主要看1、是否有T波的倒置和低平（7版教材并未说明何谓低平，实际上，T波在肢体导联小于0.5mv，在加压肢体单极导联小于0.7mv，在v4、v5、v6小于同导联R波的十分之一，我们认为T波低平。）2、ST段是否有压低或抬高(与教材不同的是，任何导联只要ST段压低0.05mv就有临床意义，而不是教材上说的0.1mv，任何导联只要有弓背向上抬高的就有临床意义，除外，v1、v2导联ST段可以抬高0.3mv，v3导联可以抬高0.5mv均不具临床意义。其他任一导联抬高0.1mv就有临床意义。这里我要说到，早期复极，很多心电图报告经常这样报，实际上只要J点提早出现，T波宽大对称，那么可以这样下报告。还可以报告心肌复极异常也没有错。据资料表明，有些早期复极的人有猝死的可能性大。但有些资料表明，心肌早期复极不具临床意义。但我个人所遇到的，都没什么问题。可以做正常心电图来看。 ?? 第三部，看QRS波是否宽大畸形，若有则考虑1、室性的2、差传来的3、阻滞来的4、电轴转位来的······知道这些常见的。这里我不一一列举了。 第四部，整体看，是否有胸前导联R波的递增不良，注意教材有问题，在心电图上v1、v2、v3的R波是递增的S波递减的V4、V5、V6的R波是递减的S波递增的。不是教材上说的v1、v2、v3、v4、v5、v6导是逐渐增高的S波是递减的。是否有左右室的高电压还要看结合电轴转向，是否有小q波，通常v1、v2导联可以有小q一般比较瘦的人，或肺气肿的病人都可以出现。但若v4、v5出现则就有问题了，应注意是否由问题了。 这里我只能介绍点简单的东西告诉你怎么入门，具体的心电图如心律失常的诊断及鉴别，心肌梗死(ST段抬高型和非ST段抬高型)的鉴别诊断，还有心肌炎，心包炎，先心病，肥厚型心肌病，扩张心肌性病，肺栓塞········的心电图特点，我不可能一下子和你说清楚，我匆忙些的所以有些地方没写清楚的或看不懂的指出来我补充，如果遇到不懂得心电图，拍下来，放我空间，我帮你分析！补充下，整体看肢体导联，分析左前，左后阻滞问题，分析早搏起源等等，这里不祥说了，不懂再问我。???? ? 其实心电图没有那么神，只是个辅助工具而已啦，除了对急性心梗和心律失常价值大，其他的价值实在不怎样。建议不要花太多时间在这上面！ ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?