湿疮（湿疹）中医诊疗方案（2017年版）4.pdf

湿疮 湿疹 中医诊疗方案 （ ） 年版 （2017 ） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》 （ZY/T001.8-94）。 （1）急性湿疮:皮损呈多形性，如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、 脱屑，常数种形态同时存在。起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒。皮损常对称分布， 以头、面、四肢远端、阴囊等处多见。可泛发全身。可发展成亚急性或慢性湿疮， 时轻时重，反复不愈。 （2）亚急性湿疮：皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。有 轻度糜烂面，颜色较暗红。亦可见轻度浸润，剧烈瘙痒。 （3）慢性湿疮：多限局于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面 粗糙，或呈苔癣样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。倾向湿润 变化，常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。 2.西医诊断标准 参考《湿疹诊疗指南》（中华医学会皮肤性病学分会免疫学组编著，中华皮 肤科杂志，2011 年）。 （1）皮损形态有多形性，有渗出倾向 （2）常对称分布 （3）反复发作，慢性倾向 （4）瘙痒剧烈 （二）证候诊断 1.风热蕴肤证：以红斑、丘疹为主，可见鳞屑、结痂，渗出不明显，发病迅 速，自觉瘙痒剧烈。舌红，苔薄黄，脉浮数或弦数。 2.湿热浸淫证：以潮红、肿胀、糜烂、渗出为主，可见丘疹、丘疱疹、水疱； 自觉灼热、瘙痒。舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。 3.脾虚湿蕴证：以淡红色红斑、丘疹、丘疱疹、少量渗液为主，可见皮肤肥 厚；自觉瘙痒，可伴有食少，腹胀便溏。舌淡胖，苔腻，脉濡或滑。 4.血虚风燥证：以肥厚、鳞屑、苔藓样变为主，可见色素沉着，自觉阵发性 瘙痒。舌淡红，苔薄、脉弦细。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.风热蕴肤证 治法：疏风清热，化湿止痒 推荐方药：消风散加减。荆芥、防风、苦参、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子、地黄、 牡丹皮、赤芍、丹参、甘草等。或者具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.湿热浸淫证 治法：清热利湿，祛风止痒 推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、生地、泽泻、当归、车 前子、甘草等。或者具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 3.脾虚湿蕴证 治法；健脾利湿，祛风止痒 推荐方药：除湿胃苓汤加减。苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白 术、滑石、防风、栀子、甘草等。或者具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 4.血虚风燥证 治法：养血润燥，祛风止痒 推荐方药：四物消风饮加减。生地、当归、赤芍、荆芥、薄荷、蝉蜕、柴胡、 川芎、黄芩、甘草等。或者具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （二）中医外治法 1.中药湿敷：用于潮红、脓疱、糜烂、渗出为主的皮损，可选用具有清热解 毒、收敛止痒的溶液剂。 方法：取 3～5片厚棉纱，浸泡于药液中 3～5 分钟，然后取出敷于患处 15～ 20 分钟，每天 1～2 次。 2.中药外搽：用于小丘疹、鳞屑、结痂为主的皮损，可选用清热收敛止痒的 洗剂或油剂。 方法：用棉签蘸药液涂于患处，每天3～5 次。 3.中药外涂：用于肥厚、苔藓样变为主的皮损，可选用润肤止痒、剥脱角质 作用的软膏、酊剂或醑剂。 方法：用棉签蘸药物涂抹于患处，每天2～3 次。 （三）其他中医特色疗法 1.火针疗法：取患处皮损常规消毒，将中粗火针在酒精灯上烧红，迅速刺入 皮损内约 2～3mm，然后立即拔出，治疗后碘伏常规消毒，刺入点间隔约 3mm，点 刺后24小时内不沾水。2～3天可重复一次。 适用于皮损以肥厚、苔藓样变为主，自觉瘙痒剧烈者。 禁忌症：（1）晕针者；（2）孕妇及哺乳期妇女；（3）年老体弱者；（4）严重 心脏病、高血压、糖尿病