磁共振胰胆管成像原理及临床运用PPT课件.ppt

磁共振胰胆管成像原理及临床运用 新技术汇报 * 磁共振水成像是根据体内静态或缓慢流动的液体（如脑脊液、胆汁、尿液、肠内液等），具有T2弛豫值呈高信号，周围组织T2弛豫值呈低信号的特点。应用长重复时间(TR>3000ms)加特长回波时间(TE>150ms)产生重T2效果使含水器官显影 * 90?脉冲关闭后，软组织和水开始横向弛豫，由 于其他软组织的T2值短，横向磁化矢量衰减较快，而水由于T2值很长，其横向磁化矢量衰减很慢 原 理 水 其他组织 * 磁共振胰胆管水成像技术（magnetic resonance cholangiopancreatography MRCP），即利用磁共振水成像技术，突出显示胰胆管中水的信号，抑制周围组织信号，然后将原始图像进行后处理，经三维重建和多角度旋转得到图像，可提供胰胆道系的全程图像和提示胰、胆管病变 *  MRCP成像技术 2D或3D连续薄层扫描 优点：连续薄层图像，有助于管腔内小病变 显示，图像可以进行后处理 缺点：扫描时间长，受呼吸运动影响图像质量 2D单层厚层扫描 优点：扫描速度快，伪影少 缺点：容易遗漏小病变，不能进行后处理 * 肝右管长约0.8-1cm 肝左管长约2.5-4cm 肝总管：长约3cm，直径 3-5mm 胆总管：直径6-8mm 大于10mm为异常 * 肝内胆管：直径约2-3mm 壶腹部：胆总管斜穿十二指肠降部中段的后内侧壁，与胰管汇合后略呈膨大，形成肝胰壶腹 * 正常MRCP 肝内胆管走行正常，无明显扩张，胆总管及左右肝管显影良好，管径无增粗，胆囊不大，胰管显影良好，无明显扩张 * MRCP的临床应用 胆道结石、肿瘤、炎症、损伤及变异 胰腺肿瘤、炎症及胰管变异 * 胆道系梗阻性疾病在临床是常见病，由于胆道系结石、肿瘤或其他原因引起胰、胆管的病变，因此早期诊断和治疗胆道系病变对患者的生命与健康有着重要的意义 胆道系梗阻性疾病的检查，既往通常采用逆行性胰胆管造影 （ERCP）、B超、CT，但均有不足之处 * MRCP对胆道梗阻的诊断要点 判断有无梗阻：胆管有无扩张 梗阻部位的确定：高位、中位及低位 梗阻原因的鉴别：程度、形态及部位 * 良性 恶性 病因 炎症、结石、疤痕 胆管癌、胰腺癌 梗阻部位 低位或中位 中位和高位 扩张程度 轻度-中度 中度-重度 扩张形态 枯枝状或残根状 软藤状 扩张比例 肝外扩张比肝内明显 肝内外程度一致 阻塞程度 多不完全 多较完全 狭窄形态 杯口状充盈缺损 或逐渐变细的狭窄 不规则、偏心充盈缺损或鸟嘴狭窄 胆道系梗阻性疾病的良恶性鉴别 * 肝内胆管扩张 枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及 远逐渐变细 残根状：肝内胆管近端扩张较显著，由远端突然变细 软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏扩张，走形迂曲 * 胆石症MRCP表现 直接征象：充盈缺损 间接征象：胆道扩张 * 胆总管结石 胆总管结石多位于中下段，MRCP表现为胆总管内类圆形低信号充盈缺损，其以上胆管扩张，结石上端或上下端呈“杯口”状，多发结石呈“串珠”样改变 * 胆总管炎性狭窄 MRCP示胆总管下段鸟嘴样变细狭窄，近段胆管轻度扩张，肝内胆管及胰管无扩张，胆管内无异常信号 * 胆系发育异常 胆囊管开口异常 先天性胆总管扩张症 I型：胆总管囊肿，约占85% II型：胆总管憩室，约占2% III型：十二指肠壁内段胆总管囊状膨出，占1.4%-5% Ⅳ型：多发性肝内、外囊肿，占19% Ⅴ型：肝内多发性囊肿，也称卡罗里病（Czroli disease） * MRCP示胆总管类椭圆形囊状扩张，肝门部出现“小辫征” 胆总管囊肿 * 20Y/M，发热、右上腹疼痛10个月，黑便4天。MRCP示肝内胆管不同程度扩张，以肝右叶为主见多发囊样信号影 * MRCP表现为肿瘤处胆道呈软藤样扩张，管壁不规则提示有恶性浸润性生长，显示不规则充盈缺损提示向管腔生长 胆道系肿瘤 * 52Y/M 全身皮肤黄染、瘙痒9天。MRCP示胆总管呈“软藤样”扩张，胆总管下段管壁增厚，管腔狭窄，胆囊体积增大 * 术后病理：“胆管内赘生物”：低份化腺癌 * 53Y/M，腹胀1月余，MR