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神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断福建中医药大学康复医学院福建中医药大学附属第二人民医院康复医院 薛偕华概述神经结构病损的四组表现：缺损症状：偏瘫刺激症状：癫痫、坐骨神经痛释放症状: 锥体束征、舞蹈症断联休克症状:脊髓损伤 第一节 中枢神经 两侧半球功能不完全对称，分优势半球和非优势半球。优势半球： 语言、逻辑思维、分析、计算等，多位于左侧半球。非优势半球： 音乐、美术、几何等，多位于右侧半球。连接左、右大脑半球的纤维胼胝体穹隆连合穹隆苍白球前连合大脑 1、大脑半球的分叶中央沟3条沟外侧沟顶枕沟额叶顶叶颞叶6个叶枕叶岛叶边缘叶2、半球的上外侧面中央沟中央前回中央后回额上回缘上回顶 上 小 叶顶下小叶角回额下回外侧沟3、半球的内侧面中央旁小叶扣带沟胼胝体压部胼胝体干胼胝体膝楔 叶舌回胼胝体嘴钩海马距状沟齿状回侧副沟海马旁回枕颞沟海马沟4、半球的底面嗅球嗅脑嗅束嗅三角前穿质钩海马沟后穿质枕颞沟海马旁回侧副沟枕颞沟海马沟大脑损害定位诊断----额叶额叶与精神、语言和随意运动功能有关。主要功能区：1、皮质运动区2、运动前区3、皮质侧视中枢4、书写中枢5、运动性言语中枢6、额叶前部中央前回额中回后部Broca区皮质运动区—中央前回 ①倒置的人形，但头部是正的 ②交叉管理损伤：对侧肢体相应部位瘫痪躯体感觉中枢躯体运动中枢投射范围大小与 运动精细度 感觉灵敏度成正比投射特点交叉（对侧支配）倒置（但头不倒置） 大脑损害定位----额叶１、外侧面：脑梗死、肿瘤、外伤多见。 1）额极病变：精神障碍为主， 智能障碍、社会能力减退、行为障碍 2）中央前回病变 对侧肢体抽搐、单瘫 3）额上回 对侧上肢强握和摸索反射 4）额中回 书写中枢（左侧） 失写 5）额下回 Broca区（左侧） 运动性失语大脑损害定位----额叶2、内侧面 旁中央小叶：下肢瘫、尿便障碍３、额叶底部:挫裂伤和肿瘤多见 饮食过量、尿多、高热、出汗等 Foster-Kennedy综合征：同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿—额叶底部肿瘤大脑损害的定位----顶叶缘上回中央后回顶叶：中央后回，为大脑皮质感觉区（深浅感觉中枢）。1、皮质感觉区：2、运用中枢3、阅读中枢角回大脑损害的定位----顶叶 １、感觉障碍： 破坏病灶--对侧肢体复合性感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉等异常。 刺激病灶--对侧肢体的部分性感觉性癫痫 大脑损害的定位----顶叶３、古茨曼综合征 （Gerstmann） 主侧角回损害—— 失写、失读、失计算、及左右分辨不能４、失用症 主侧缘上回为运用中枢大脑损害定位--颞叶功能分区 感觉性失语（Wern icke区 ） --颞上回后部听觉中枢嗅觉中枢 ---钩回 感觉性语言中枢大脑损害定位--颞叶优势半球颞上回后部受损：感觉性失语优势半球颞中回后部：命名性失语颞叶钩回：幻嗅海马结构——癫痫、错觉、幻觉、自动症、似曾相似感、精神异常广泛受损——情绪精神障碍、人格异常、淡漠象限盲 ---对侧同上1/4象限盲（颞叶深部视辐射及视束受损）大脑损害定位--枕叶枕叶---视觉中枢1、单侧视中枢：偏盲，中心视力正常（黄斑回避）2、双侧视中枢：皮层盲----全盲、视物不见，瞳孔正常（对光放射存在）。 视觉失认：看之不认，触之可辨认 视物变形：大脑损害的定位----岛叶岛叶---与内脏感觉和运动有关该处损害致内脏运动和感觉障碍。大脑损害的定位--边缘叶边缘叶：由半球内侧面位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁的弧形结构构成。组成： 隔区、扣带回、 海马旁回、海马结构、岛叶前部、颞极等。 边缘系统：边缘叶+皮质下结构（杏仁体、下丘脑、丘脑前核、中脑被盖等）该处损害致情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉大脑损害定位--内囊前肢：丘脑前辐射、额桥束额桥束丘脑前辐射膝：皮质核束皮质红核束皮质核束皮质脊髓束颞桥束皮质脊髓束颞桥束后肢 丘脑皮质束丘脑中央辐射视辐射听辐射听辐射④损伤表现：对侧半身瘫痪对侧半身感觉障碍视辐射 双眼对侧视野同向偏盲内囊前肢大脑髓质连合纤维【胼胝体】前连合, 海马连合点对点联系左右大脑新皮质的连合纤维。.内囊膝(部)投射纤维【内囊 】穹隆是位于豆状核、尾状核和丘脑之间的呈开口向外的“V”字形 的白质纤维板， 属投射纤维。内囊后肢大脑损害定位--基底神经节 旧纹状体苍白球豆状核壳纹状体新纹状体尾状核屏状核：位于岛叶皮质与壳之间杏仁体：位于侧脑室下角前端的上方黑质、红核、丘脑底核和网状结构也参与基底节系统的组成基底神经核组成体屏状核壳尾状核头豆状核尾杏仁核苍白球尾状核caudate n.脑的冠状切面背侧丘脑壳putamen屏状核claustrum苍白球globus pallidus豆状核lentiform n.大脑损害定位—基底节增高肌张力降低运动增多运动