麻醉科诊疗规范.docx

医院麻醉科诊疗规范 麻醉准备与记录 1、术前访视事项： （1）麻醉医师于术前?1?日访视病人，特殊病人及时会 诊，以便做好术前准备。 （2）术前访视内容包括： 1）全面了解病人疾病和健康状况，心肺肝肾功能和各 种检查结果。 2）特殊病人术前准备是否充分。 3）手术部位及体位要求。 4）进行必要的体格检查。 5）进行麻醉相关的特殊体查：如椎管内阻滞麻醉查脊 柱情况，全身麻醉注意口齿、气管、颈长和头的活动度等， 其他如动静脉穿刺条件的判断，肿瘤对呼吸循环的影响等。 （3）麻醉前心理干预：了解病人的心理精神状态和对 麻醉的要求，给予细心合理的解释，消除病人紧张恐惧感。 （4）根据病人病史和检查结果，拟定麻醉方法。 （5）术前准备麻醉所需用具和麻醉机。 （6）麻醉前准备不完善者，应向主管医师提出，完善 1 检查和准备，若估计麻醉有困难或高度危险时，应于手术 前一日向病房和麻醉科上级医师提出，共同协商解决，必 要时向医务科汇报。 （7）签署麻醉知情同意书：麻醉医师应向病人和家属 介绍拟采用的麻醉方法，麻醉中可能发生的意外等风险， 并如实回答对方的提问，在确认病人和家属对此麻醉知情 和自愿其风险的前提下签名。 2、麻醉前注意事项： （1）手术当日麻醉前必须检查氧气、笑气（氧化亚氮） 、吸引器，并正确接通气源。 （2）全身麻醉前应检查麻醉机是否运转正常、麻醉用 具齐备。 （3）基础麻醉、静脉全身麻醉必备气管内插管等抢救 器具。 （4）椎管内阻滞麻醉所用麻醉包，使用前检查消毒日 期。 （5）麻醉前首先开放静脉，保证输液通路（小儿不合 作者可在基础麻醉后行静脉穿刺）。 （6）监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度后再行麻 醉操作。 （7）严格无菌操作，麻醉前施麻醉者应洗净双手，防 止交叉感染。 2 （8）剖腹产麻醉时备好新生儿抢救设备，便于协助产 科医师进行新生儿抢救。 （9）气管内插管或各种穿刺两次以上均未成功者，应 由上级医师接手操作，若仍遇困难者应请示主任协助和指 导解决。 （10）凡经术前讨论的疑难重危病人，应按集体讨论 意见方案实施麻醉。 （11）凡估计麻醉时可能出现严重呼吸循环障碍（心 跳骤停）者，应等主要手术医师，手术室巡回护士到齐后 方可开始实施麻醉，以便一旦出现意外能即时抢救病人。 3、麻醉记录规范： （1）麻醉记录单包括术前检查、术中记录和术后随访 3?项内容，均应按规定时间完成记录（术前检查，术中记录 每?5～10?分钟记录?1?次，术后随访术毕?3?天内完成）。 （2）记录应按表中所列项目逐次填写，如病人姓名、 性别、年龄、床号、住院号等，力求精确，文字简明扼要， 记录客观详尽，字体工整洁净。 （3）术中记录应注明：麻醉、手术等主要过程和时间， 麻醉用药、输血输液的用量和时间等。 （4）术中抢救病人时，抢救措施，所用药物应详细记 录。 3 （5）麻醉小结应于术毕后?24?小时内完成。其内容包 括：麻醉分析，循环与呼吸功能的变化，存在的问题及经 验教训等。 （6）麻醉记录单一式两份（两联复写），一页留在麻 醉科存档，一页存放于病人病历保存。 （7）术后随访内容： ①麻醉后恢复如苏醒和疼痛情况， ②一般不良反应如恶心呕吐等， ③麻醉并发症及治疗情况。 神经阻滞与椎管内麻醉 一、颈神经丛阻滞 【适应证】 适用于锁骨上颈部区域的表浅或深部手术，如甲状腺 腺瘤、甲状舌骨囊肿等手术；颈浅神经丛或颈深神经丛阻 滞的选择需要考虑手术操作；但对于难以保持上呼吸道通 畅者应视为禁忌，双侧颈深丛阻滞时，有可能阻滞双侧膈 神经或喉返神经而引起呼吸的抑制，禁止同时施实双侧颈 深丛阻滞；对于精神极度紧张不合作者、小儿及年龄过大 者（﹥75?岁）也不宜选用。 【操作准备】 1、术前访视病人时应向病人解释神经阻滞特点、体位 以及要求合作的内容，使病人有充分的思想准备。 4 2、术前应常规禁食。 3、术前用药应给予镇静药，如苯巴比妥钠?0.1g?或安 定?10mg?肌肉注射。 4、麻醉药准备：常用的局麻药有?0.25%罗哌卡因、 0.25%布比卡因和?1%利多卡因，也采用两种局麻药混合液以 求达到起效迅速，维持时间长，如利多卡因与布比卡因混 合液：浓度分别为?1%和?0.25%。颈深神经丛阻滞常采用较 高浓度局麻药，如?1.5%利多卡因或?0.5%布比卡因，以取得 较好的运动阻滞。 5、备好麻醉机、氧气及急救药品，保证急需时使用。 6、监测心电、无创血压、心率、血氧饱和度，开放静 脉通道。 【操作规程】 1、体位：病人去枕平卧，头偏向对侧，双上肢自然平 放于身体两侧。麻醉医师站在阻滞侧。 2、穿刺点及定位：第?6?颈椎横突结节（又称 chassaignacs 结节）是颈椎横突中最突出者，位于环状 软骨水平，可以扪及。由乳突尖至第?6?颈椎横突作一连线，