心理学电影赏析第四课美丽心灵.ppt

《门》 谢谢！ 临床表现 （一）前驱期症状 性格改变和类神经衰弱症状 如失眠、紧张性头痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯、情绪不好、生活习惯改变、对抗性强、执拗等。 注意力开始由现实世界向内心世界转移 （二）精神症状 1.思维障碍 思维障碍是精神分裂症最主要、最本质的症状，往往因此导致患者认知、情感、意志行为等精神活动的不协调与脱离现实，即所谓“精神分裂”。 （1）思维形式障碍 又称联想障碍。主要表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，这是精神分裂症最具有特征性的症状。 思维形式障碍 思维松弛、破裂性思维 思维贫乏 思维中断 思维被夺 思维插入 病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维 内向性思维 （2）思维内容障碍 主要表现在原发性妄想或继发性妄想。最多见的妄想是关系妄想与被害妄想。 有时表现为被动体验，这往往是精神分裂症的典型症状。 2.感知觉障碍 幻觉，以争论性或评论性幻听最为常见，思维鸣响、幻视、幻触等。 3.情感障碍 主要为情感淡漠、反应迟钝、情感反应可表现为内在思维与外界环境的不协调，可伴有抑郁或焦虑。 4.意志与行为障碍 生活懒散、被动、退缩，高级意向减退、低级意向亢进，意向倒错。 可出现紧张性木僵和紧张性兴奋。 （三）临床类型和临床症状群 1.传统临床分型 （1）偏执型：以相对稳定的妄想为主,往往伴有幻觉。情感、意志、言语、行为障碍不突出。较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留。 （2）青春型：以情感改变为突出主要表现，情感肤浅、不协调。思维破裂，言语内容松散、不连贯，令人费解，有时会伴有片断的幻觉、妄想。行为不可预测，缺乏目的。病情进展迅速，预后欠佳。 （3）紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。 （4）单纯型：早期多表现类似“神经衰弱”的症状，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的。 （5）未分化型：符合精神分裂症诊断标准，有明显的阳性症状，但又不符合偏执型、青春型和紧张型的诊断标准的一组患者。 类型 发病 年龄 起病 形式 症状 病程 发展 预后 偏执型 中年 缓慢 妄想 幻觉 缓慢 较好 青春型 青、中 较急 不协调症状 较快 紧张型 青、中 较急 木僵 紧张症状 较快 较好 单纯型 少、 青年 很缓慢 阴性症状 很缓慢 未分化型 2.阳性及阴性症状分型 20世纪80年代，Crow提出按阳性症状与阴性症状分型： （1）Ⅰ型（阳性症状为主） （2）Ⅱ型（阴性症状为主） （3）混合型（ Ⅰ型和Ⅱ型混合型） （四）病程及预后 多数为间断发作与持续病程两类。 1/5发作一次后终生不发作。 近50%患者曾试图自杀，10%死于自杀。 首次发作的患者经治疗，75%可达到临床治愈。 首次发作者5年内复发率超过80%，中断药物治疗复发的风险是持续药物治疗者的5倍，大约60%的患者可达到社会性缓解。 有利于预后的非治疗性因素：起病年龄较晚，急性起病，阳性症状为主，人格正常，病前社交良好，无家族史，有明显精神诱因，家庭和睦，女性预后好于男性。 诊断与鉴别诊断 （一）精神症状的诊断意义 E.Bleuler将精神分裂症的症状归纳为基础症状和附加症状。 基础症状包括：联想障碍、情感障碍、矛盾症状和内向症，有4A之称（association,affect,ambivalence,autism） 附加症状包括：幻觉、妄想及动作行为障碍。 基础症状是诊断精神分裂症的关键！ 1959年，Schneider提出精神分裂症 “首级症状”（又称“一级症状”）11项：争论性幻听、评论性幻听、思维鸣响或思维回响、思维被扩散、思维被撤走、思维阻塞、思维插入、躯体被动体验、情感被动体验、冲动被动体验、妄想知觉。 （二）诊断标准 1.症状标准 2. 严重标准 3.病程标准 4.排除标准 （三）鉴别诊断 （1）与脑器质性、躯体疾病或精神活性物质所致精神障碍 的鉴别 （2）与心境障碍的鉴别 （3）与神经症的鉴别 ★精神分裂症的诊断要点： 1.在无意识障碍及智能缺损背景下出现以思维障碍为主的一系列精神活动紊乱。 2.多发病于青壮年，隐袭起病，缓慢进展，呈现持续性，进行性疾病过程。 3.临床表现具有精神分裂的特征性症状 4.随病程进展可出现人格改变，精神活动常有趋