2019学霸笔记呼吸系统.pdfVIP

呼吸系统 执业 35 分/ 助理 17 分 第 一 节 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （2-3 分 /1-2 分 ） 慢性咳痰喘 + 气 流 受 限 = COP D （慢 支 、 肺 气 肿 ） （标 志 ） 稳定期：起病缓慢。慢性咳嗽、咳痰或伴喘息。 急性加重期：咳痰喘加重，细菌感染时咳黄色脓性痰。 一、 慢支和肺气肿 1. 慢支 =持续三个月，共两年。 机制：腺体增多、粘液增多、鳞状上皮化生、支气管软骨萎缩、炎症细胞侵润。 口诀- 纤支炎年龄。 2. 阻塞性肺气肿： 终末支气管持久性扩张、伴有肺泡壁和细支气管破坏融合成为肺大泡。 二、 病因和发病机制 回 1. 吸烟： 为最常见发病原因：杯状细胞增 生致粘液分泌增多 ; 纤毛功能下降， 气道净化能力下降； n 2. 感染： 是本病急性加重的重要因素 ; 以流感嗜血杆菌和肺炎链球菌最 常见。 3. a 1- 抗胰蛋白酶缺乏或异常（低）。 4. 其他：气道慢性炎症 （中性粒细胞为主 ）、自主神经功能失调（副交感神经亢进） . 三、 病理生理 1. 早期： 主要为小气道（气道内径 <2mm）功能异常（核心） 。 2. 晚期：通气与血流比例失调。缺氧和 C02潴留，发生低氧血症和高碳酸血症，最终呼衰。 四、辅助检查 1. 肺功能： （DFEV1/FVC<70%, FEV1〈80%是诊断 COPD的必要条件（确诊） 。 FEV1/FVC评价气流受限。 FEV1%预计值评估 C0PD严重程度 . 口诀：一秒就受限，预计很严重。 ②RV/TLC （残气容积/ 肺总量） > 40%用于诊断肺气肿 ; 2. 体征： 桶状胸、触觉语颤减弱，叩诊呈过清音。 五、诊断与 分级（口诀：等大 853） 级别 特征 1 级（轻度） FEV1/FVC<70%, FEV1占预计值百分比≥ 80% 2 级 FEV1/FVC<70%, 50%彡 FEV1占预计值百分比 <80% 3 级（重度） FEV1/FVC<70%, 30%彡 FEV1占预计值百分比 <50% 4 级 （极重度） FEV1/FVC<70%, FEV1占预计值百分比〈 30% 六、并发症 口诀：呼衰气胸肺心病，慢阻并发应牢记。 1. 呼吸衰竭：常在 C0PD急性加重时产生，以 II 型呼衰多见。 2. 自发性气胸：患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等。 3. 慢性肺心病 七、治疗和预防 1. 稳定期治疗支气管舒张药 +茶碱类； +糖皮质激素 +祛痰药 （盐酸氨溴索 : 2 急性加重期治疗 抗感染治疗为主。 低流量吸氧：用于发生低氧血症者，浓度 28-30%: 吸氧浓度（％） =21+4X 氧流量。 第 二 节 肺 动 脉 高 压 与 肺 源 性 心 脏 病 （3-4 分 /1_2 分 ） 慢 性 咳 痰 喘 + 右 心 功 能 不 全 = 肺 心 病 代偿期：体征 P2亢进 +剑突下见明显心脏搏动 +颈静脉充盈 （胸腔内压升高阻碍静脉回流） 失代偿期 ： 呼衰：呼吸困难加重 +右心衰（体循环淤血） 三、肺源性心脏病（助理需掌握） IPAH 的诊断标准： 静息 mPAP>25mmHg，或运动 mPAP>30mmHg: PAWP正常（静息时为 12-15m