主动脉夹层患者麻醉管理.ppt

主动脉夹层麻醉管理分享 山西医学科学院·山西大医院 麻醉科 薛立超 手术例数 预后 中华医学杂志2012年11月第92卷42期 并发症 脑梗塞 3例，2例自动离院 呼吸衰竭 11例，5例死亡 急性肾衰 9例 电解质紊乱 8例 房颤 4例 术前准备 麻醉设备 超声、血液回收机、血气机、除颤仪 药物 监测 ASA标准监测 呼末二氧化碳 动脉、静脉置管测压 体温 尿量 心排量监测仪 脑氧饱和度 麻醉诱导 原则：分次、缓慢、逐步， 以血流动力学稳定为目标。 插管：轻柔、快速、准确 测基础血气和ACT值 手术开始 适时加深麻醉 劈胸骨：深麻醉、停呼吸 CPB前LAMPS Lab 实验室检查 血气、ACT Anesthesia麻醉 麻醉药、输液 Monitor监测 动静脉压、温度 Patient/Pump病人/泵 头面部、瞳孔 Support循环支持 转机LAMPS Lab 实验室检查 ACT、血气 Anesthesia麻醉 通气、麻醉药 Monitor监测 ECG、压力、温度、尿量 Patient/Pump病人/泵 观察、复跳 Support循环支持 血管活性药 脱机准备 温度：≥35℃ 循环：心率、心律、压力 呼吸：膨肺、纯氧 容量及血制品 内环境：HCT、k+、Ga2+ 顺利停机 确认：氧合良好、血气正常、复温满意 逐步减少静脉回流 降低主动脉灌流量 停机 鱼精蛋白反应 钙剂 甲强龙 稳定循环 泵入鱼精蛋白 转运及交接 血流动力学稳定 电解质、酸碱平衡 清晰、完整 脑保护策略 低温（冰帽） 低流量脑灌注 C02术野 头低位排气 防止复温期间脑组织高热 甲基强的松龙 血液保护 减少血液丢失 血液回收 凝血功能监测 优点及努力方向 血液保护（血液回收） 心排量监测 血栓弹力图 TEE 紧密协作，共同努力 感谢聆听， 欢迎指正！