广泛性小细胞肺癌抗恶性肿瘤药案例分析.ppt

抗恶性肿瘤药案例讨论 【案例分析】 【病史摘要】患者，男，55岁。身高168cm,体重64kg,体表面积1.72㎡。 【病史及用药史】患者源于2011年6月初无明显诱因出现咳嗽，无痰伴胸痛，遂来院行胸腔镜检查示： 右侧壁层、脏层胸膜多发转移瘤。 胸腔镜刷片病理：查见大量小细胞癌细胞。 右侧壁组织活检病理报告：（胸壁）小细胞癌浸润。 骨ECT示：第四胸椎及双侧膝关节浓聚影。 诊断为小细胞肺癌广泛期，并于2011年6月16日，2011年7月6日先后行“依托泊苷0.18g第1~3天+顺铂40mg第1~3天”方案化疗两疗程，过程顺利，现返院拟行第3次化疗。发现“高血压”6年，一直服用非洛地平缓释片5mg口服每日1次，降血压。入院后CT示：未胸腔积液。ECT示：与2011年6月骨显像比较，第3胸椎出现新发浓聚影，第4胸椎浓聚影增大，考虑多发骨转移。双侧膝关节浓聚影未见明显变化，多考虑为良性病变；骨骼其他部位未见明显异常。 【入院查体】示：体温：36.8℃；脉搏：73次/分；呼吸：12次/分；血压：152/103mmHg。PS评分为2。 【诊断】右肺小细胞肺癌IV期（双肺内、右胸膜、胸椎、双侧膝关节多发骨转移）；高血压2级，极高危组。 药物名称 溶媒 用法用量 给药途径 用药时间 非洛地平缓释片 每日1次，每次5mg1 口服 第1~10日 乌苯美司胶囊 每日3次，每次10mg 口服 第1~10日 药物名称 溶媒 用法用量 给药途径 用药时间 香菇多糖注射液 5％葡萄糖250ml 每日1次，每次1g 静脉滴注 第1~10日 奥美拉挫冻干粉剂 0.9%氯化钠100ml 每日1次，每次40mg 静脉滴注 第5~10日 托烷司琼注射液 0.9%氯化钠100ml 每日1次，每次6mg 静脉滴注 第5~10日 还原性谷胱甘肽冻干粉剂 5%葡萄糖250ml 每日1次，每次1.2g 静脉滴注 第5~10日 顺铂注射液 0.9%氯化钠500ml 每日1次，每次40mg 静脉滴注 第5~7日 紫杉醇脂质体冻干粉剂 5%葡萄糖500ml 即刻，每次150mg 静脉滴注 第6日 甲氧氯普胺注射液 每日2次，每次20mg 肌内注射 第6~10日 重组人粒细胞集落刺激子（G-CSF） 每日1次，每次300ug次 皮下注射 第10日 一、高血压 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 <120 和 <80 正常高值 120~139 和（或） 80~89 高血压 ≥140 和（或） ≥90 1级高血压（轻度） 140~159 和（或） 90~99 2级高血压（中度） 160~179 和（或） 100~109 3级高血压（重度） ≥180 和（或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90 注：当收缩压和舒张压分属于不同 的级别时，以较高的分级作为标准。 高血压患者心血管风险水平分层 其他危险因素和病史 血压(mmHg) 1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99 2级高血压 SBP 160-179 或DBP 100-109 3级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 极高危 ≥3个其他危险因素， 或TODa 高危 高危 极高危 临床并发症或合并糖尿病 极高危 极高危 极高危 二、小细胞肺癌 小细胞肺癌是一种常见的原发于肺的恶性肿瘤。相对于非小细胞肺癌而言，小细胞肺癌的发病率较低一些，约占肺部恶性肿瘤总数的15%~25%。 （一）、病因和临床病理特点 1、发病和吸烟量、职业接触史有关 －几乎均为吸烟者，通常是重度吸烟者 2、恶性程度高、预后恶劣、病程发展迅速 －可就诊时绝大部分为进展期，易早期转移 －倍增时间（TD）短75.9天,90%SCLC诊断时已有胸内器官、组织侵犯、淋巴道、远道转移， 局限期：30—40%，广泛期；60-70% －平均自然生存期仅3-6月，预后差，5年生存率平均约5%左右 3、好发部位 －以支气管为中心播散，仅5%为外周孤立小病灶 （二）、小细胞肺癌分期 SCLC 分期 2、AJCC/UICC TNM分期 1、美国退伍军人肺癌协会 ( Veterans Administration Lung Study Group, VALG ）的分期 常