急危重症患者的安全转运介绍.ppt

一旦作出转运决定，转出科室需立即与相关人员联系确保运输工具就位，检查所有转运设备功能良好，与接收科室的医师全面沟通患者病情，了解床位、设备准备情况，告知出发时间及预计到达时间。接收方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能及时接受监测治疗或检查。 * 转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。 推荐意见7 * 转运中应做到： 1、护士全程陪同，转运时抬起床栏或采用约束带，保持安全合适的转运体位，意识障碍的患者采取平卧位，头偏向一侧，转运中避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位。 * 2、 护士站在患者头侧，随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，重视患者的主诉，及时发现问题，及时处理。 如：颅脑损失昏迷患者，途中重点观察瞳孔的变化，及对光反射，同时注意有无呕吐等颅内高压症状。 * 3.保持呼吸道通畅 转运中随时注意患者的呼吸状态。呼吸道分泌物多时，将头偏一侧，随时清除呼吸道分泌物。如：中毒、颅内高压的患者防止呕吐物引起窒息，颅脑损伤及胸部外伤患者松开颈部和胸部衣扣，清除咽喉部的异物、血块，舌后坠者采用通气导管，呼吸困难予以氧气吸入。 * 机械通气患者需要记录气道插管深度，监测呼吸频率、潮气量、气道压力、吸呼比，氧气供应情况等，有条件可监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。频繁躁动者，可适当应用镇痛、镇静剂，但应尽可能保留其自主呼吸。 * 4.保持各种管道的通畅 保持静脉输液的通畅，并做好输液的护理。尤其是多发伤患者，往往伴有不同程度的低血容量性休克，应防止搬动过程中由于体位变化引起重要脏器灌注不足。 保证各引流管通畅，妥善固定，安全放置，管道长短适宜，防止因患者烦躁及体位变化发生脱落，防止管道扭曲、受压、堵塞，必要时可采用约束带交叉固定。 * 5. 保暖和安全 转运患者时须全身保暖，冬天盖棉被防止受凉。 昏迷及躁动患者除护栏外应合理使用约束带固定，防止坠落。 搬运患者时医护人员注意动作轻穏，协调一致，防止平车、轮椅撞门、墙等物，确保患者安全、舒适。 * 6.做好心理护理 心理护理在患者转运中起着重要作用，患者受伤或生病后往往会产生恐惧、紧张、烦躁情绪，护士应及时予以心理安慰和指导。 对意识清醒，不能说话的患者，护士可用手势、眼神、写字等方式与患者交谈，了解患者的病情和需要。尽量满足其合理要求。 * 转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。 推荐意见8 * 护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并记入病历。 当到达接受科室后，转运人员应与接收科室负责接收的医务人员进行正式交接以落实治疗的连续性，交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书面签字确认。 * 5 4 3 2 1 如患者神志、呼吸道、生命体征的变化，及监护室的病情变化及处理； 静脉通路情况及特殊用药，注意有无输液处疼痛、肿胀等液体外渗情况； 各引流管是否通畅及注意事项； 皮肤情况及术后观察要点； 进行物品交接并在交接卡上签名。 交接内容： * 正确搬运患者颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。 胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁止抱、背。 四肢骨折病人：妥善固定后搬运。 * 重症传染性疾病患者的转运 随着SARS、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的爆发．传染性疾病重症患者越来越多。此类患者的转运除遵守上述一般原则外，还必须遵守传染性疾病的相关法规及原则。 * 参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。 推荐意见9 * 转运人员的培训与质控 所有参与重症患者转运的人员都应学习上述重症患者转运相关知识，并接受临床培训，通过评估考核合格，才能独立实施重症患者转运。并接受定期评估。 应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量。质控计划应包括建立审查及不良事件报告制度，并定期进行更新及完善。 * 医生开医嘱去做检查，护士无条件运送？有无转运禁忌？ 禁止转运： 心跳、呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管 血液动力学极其不稳定，未插管 * 转运时究竟需携带些什么？ 需配备监护治疗设备及抢救药品，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。 * 转运途中要观察些什么？ 严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化