单髁置换术PPT精品课程课件讲义.ppt

* PPT 内容可自行编辑 单髁置换术 主讲： XX XX 凡大医治病，必当安神 定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。 - - 孙思邈 PPT 内容可自行编辑 开始上课！ 什么是单髁置换术？ 单髁置换术（ unicompartmental knee arthroplasty, UKA ）：指仅对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换，用以 替代膝关节胫股关节破坏的软骨表面。目前主要针对内侧髁 置换。 历史 20 世纪 50 年代，隔片植 入一侧胫股关节，防止 胫股关节之间骨与骨的 愈合，是半膝关节置换 概念的雏形 1957 年， MaKeever 首次 应用 Vitallium 胫骨平台 假体进行半膝关节置换 1958 年， MacIntosh 应用 一种丙烯酸胫骨平台假 体治疗骨关节炎和风湿 性关节炎 1974 Goodfellow 等根 据全膝人工关 节的经验，设 计了第一代牛 津半月板承重 单髁假体 1973 年 Marmor 参照 Gunston 的 假体设计出非 限制性单髁假 体并应用于临 床 1969 年， Engelbrecht 等设 计了 St-Georg Sledge 假体 1968 年， Gunston 设计了 膝关节内外侧 双间室限制性 假体，这也是 最早的人工假 体的设计理念 历史 之后，在 1987 年，第二代牛津膝假体问世，其有两种 类型：内侧间室型和外侧间室型。 1998 年，第三代牛津膝假体问世，仅用于内侧间室，微 创小切口即可完成假体植入，并且有了不同的型号和左右之 分。 一直以来，全膝关节置换术的稳定效果，使得人们的精 力都集中在全膝关节置换手术，因为只要进行了全膝关节置 换手术，手术效果几乎都还不错。那么，既然如此 --- 我们为什么还要做 单髁置换呢？ 首先，对单间室关节炎患者，多数仅为内侧髁磨损，外侧髁 依然完好，行全膝关节置换可视为过度治疗，是一种浪费。 其次，成功的单髁置换比全膝置换更能缓解疼痛，因为术后 膝关节生物功能几乎全部保留下来。 再次，术中出血少，术后恢复更快，步态更接近正常。 此外，也更加安全，更易翻修。 适应症： 1 、膝关节内侧单侧间室间隙变窄（占大多数），无对侧间室病 变，无严重髌骨关节病变，膝关节诸韧带结构完整。 2 、 内翻畸形小于 10 度，没有明显的屈曲挛缩（ <5 度），膝关节 至少有 90 度的活动度。 3 、其他疾病（少部分）：膝关节局灶性骨坏死、失败的胫骨近 端截骨术、创伤后骨关节炎、外侧单间室骨关节炎。 非禁忌症： 1 、年龄。 2 、活动水平。 3 、体重。 4 、髌股关节炎。 禁忌症： 一般禁忌症 ： 全膝置换的禁忌症同样适用单髁置换，不再赘述。 特殊禁忌症 ： 1 、 ACL 或 PCL 缺失、严重损害； 2 、内侧间室裸露的骨与骨接触； 3 、关节内的内翻不能充分纠正； 4 、内外侧的半脱位，不能再外翻应力下纠正； 5 、屈曲畸形大于等于 15 度； 6 、麻醉下屈曲范围小于 100 度； 7 、外侧间室部分软骨变薄或磨损； 8 、髋股关节存在骨缺损； 9 、既往做过胫骨外翻截骨； 手术步骤及要点： 术前准备 ：患膝的正侧位 X 线片， 双下肢全长片，膝关节磁共振明 确韧带及软组织情况。 目的 ：改善下肢对位和功能以及 减轻疼痛，建立相对于中位机械 轴略微矫正不足的机械力线。 不要过度矫正力线。 体位 ：仰卧位，使用膝关节固定架， 患肢悬空，便于术中操作及屈曲膝 关节 。 手术步骤及要点： 以 Zimmer （捷迈）单髁髓外（ EM ）定位系统为例。 1 、术区暴露：下肢处于屈曲位 或伸展位时做切口。从髌骨内 极向胫骨结节附近的关节线下 方大约 2cm-4cm 做一内侧髌旁 皮肤切口。 手术步骤及要点： 2. 暴露好后，安装内固定装置。 抱踝