院内猝死预防与纠.ppt

院内猝死预防与纠纷防范 普兰店市第二人民医院 邹刚 前言 出乎意料的院内猝死在临床工作中经常发生，院内猝死占猝死率的20%左右，其原因很多，探讨其可能的诱因，采取相应的预防措施，对提高患者病后的生存率，减少可能存在的医患纠纷，均有现实的意义 。 我院自2005年至今，院内猝死12例，其中下肢骨骨折术后发生肺栓塞死亡3例，门诊心肌梗塞猝死2例，住院心肌梗塞猝死6例，羊水栓塞猝死1例，经抢救成功4例，抢救成功率为30%以上。所以提高对院内猝死的认识，有效地进行救治，可以提高病后患者的生存率 。 概述 何谓院内猝死？ 医院猝死是指发生在医院等医疗机构内自然发生、出乎意料的突然死亡，是心脏骤停的结果。 概论 一、院内猝死的诱因及案例分析 1、医疗活动处置不当所导致的院内猝死 2、医疗告知不足所导致的院内猝死 3、无法预料的院内猝死 二、院内猝死的防治 1、规范诊疗活动避免触发院内猝死诱因 2、不同院内猝死患者的医疗干预 3、对可能发生的院内猝死的事前告知 4、心脏猝死的重点干预 5、警惕伪院内猝死 三、建立风险保险机制 四、如何处理院内猝死所导致的医疗纠纷 一、院内猝死诱因及案例分析 （一）医疗活动处置不当所导致的院内猝死 案例一： 患者李某，因心前区痛伴有呼吸困难、大汗，被家属送至某医院诊治，门诊医生于某怀疑其为心脏疾患，开具心脏彩超、心电图、胸片，让患者家属带领其到相关科室检查，因为当时心电图检查病人较多，李某先去检查了胸片和彩超，在检查彩超过程中，病人突发抽搐，继而呼吸心跳停止，急送急诊抢救，无效死亡。后经尸体解剖提示心肌梗塞。 分析 本案例警示我们： 危重患者，特别是怀疑为心肌梗塞患者，作为一名医生应当判断出其病情的严重性，应当就地立即抢救治疗，否则容易延误抢救时间，导致医疗纠纷。 病情危重需要必须进行的检查，尽量就地检查，不能随意搬动患者，其他检查必须待患者病情缓解、稳定后方可在医护陪同下进行，检查时要带好抢救必须药品及设备，同时与辅助科室联系好，尽量节省检查时间，不可让患者或家属自行带领患者检查。一旦患者病情出现变化，纠纷就会随之而来。 案例二： 王某，某夜晚10时因车祸到某中心医院诊治，当时自觉头痛，医生李某为患者做CT检查，颅脑未发现异常，但患者王某有头面部外伤，医生李某为其处置外伤后输液治疗。11：30时王某头痛加剧无法休息，护士将患者病情告知正在休息的医生李某，李某未看望患者直接令护士为患者王某注射安定及平痛新以镇痛催眠，12：30许，患者家属发现患者出现鼾式呼吸、呼之不应，告知医生李某，李某检查患者时发现患者已经发生脑疝，后经抢救无效死亡，经尸体解剖发现患者为脑出血死亡。 分析 本案例警示我们： 医生经验不足必须及时请上级医生会诊，脑外伤导致迟发型脑出血病人我院也发生许多例，脑外伤患者必须严密观察病情变化，以便及时发现问题，及时处置。所以要求门（急）诊值班医生必须是主治医师及以上级别方可出诊。 医护人员（特别是夜间值班的）责任心一定要强，不可马虎大意，夜间值班医生懒于起床而遥控指挥治疗更是万万不可，纠纷往往发生在不经意间。 （二）医疗告知不足所导致的院内猝死 案例一： 患者孙某因“高心病伴心衰”到某医院住院治疗，医生为其开具静脉点滴“硝普钠”等药物治疗，医生及护士均未提醒患者不许私自调输液滴数，患者输注其他药物时曾私自将输液速度调快，当输注“硝普钠”时，患者将输液滴数调快后到卫生间途中突发晕厥，继而抽搐，经抢救无效死亡。 案例二： 患者蒋某因心肌梗塞住院治疗，治疗第三日病人始有便意，但大便干燥导致无法排出，告知医生，医生为其开“番茄叶”冲服，患者服用“番茄叶”后用力排便，突发心跳呼吸骤停，经抢救无效死亡。 分析 上述案例一、二警示我们： 医疗过程中一定要对患者及家属进行详尽的告知，告知内容包括疾病本身应该注意事项、治疗过程中的并发症、所用药物的禁忌症及注意事项、护理人员在护理过程中应该注意哪些方面等。我院在治疗过程中也出现过上述案例的猝死。特别是对危重、体制虚弱的病人更应注意。比如需要安静环境的心肌梗塞病人突然被惊吓等外因也可以造成猝死等等，均应该详尽告知。 （三）无法预料的院内猝死 有些院内猝死是无法预料的，比如羊水栓塞猝死、长期卧床的病人已经应用防止血栓形成药物最终还是出现肺栓塞而猝死、原因不明的心脏猝死、一些不需要皮试药物导致特殊体质的病人出现过敏性休克猝死等等，这些猝死我们医务人员需要在工作中格外注意，但无法预料的，我们只能尽力积极抢救。 二、院内猝死的防治 院内猝死占猝死率的20%左右，一旦猝死发生，不易逆转，医院作为危重或濒死患者的聚集场所，猝死不可避免，我们应重视猝死的客观存在，避免触发诱因，慎重医疗干预，对于提高患者的病后生存率，防范纠纷的发生，均有重要意义。