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持续性枕后位的产程特点及分娩结局 作者：何林霞 徐山红 <DL class=page_txt>【摘要】 目的：探讨持续性枕后位的产程特点及分娩方式。方法：对2005年1月至2005年12月某院分娩的252例产妇（枕后位组126例，枕前位组126例）的分娩记录资料进行回顾性分析。结果：枕后位组新生儿体重≥3500g、宫缩乏力、剖宫产、产钳助产、软产道裂伤和产后出血率明显高于枕前位组，差异有极显著性（P<0.01）。枕后位组胎儿窘迫、新生儿转入重症监护病房率明显高于枕前位组，差异有极显著性（P<0.01）。枕后位组潜伏期延长、活跃期延长、宫口扩张延缓、宫口扩张阻滞、胎头下降延缓、胎头下降阻滞等产程异常发生率明显高于枕前位组，差异有极显著性(P<0.01)。枕后位组新生儿窒息率高于枕前位组，差异有显著性（P<0.05）。两组头位分娩评分>10分比较差异有极显著性（P<0.01）。结论：持续性枕后位导致母儿并发症增加，早期发现、及时处理并选择最佳分娩方式可减少母儿并发症的发生。 【关键词】 枕后位 持续性 分娩 并发症 持续性枕后位是造成头位难产常见的原因之一，对枕后位的产程观察不够，处理不当，常导致临产后剖宫产率升高。本研究将2005年1月至2005年12月间在本院分娩的持续性枕后位126例患者的临床资料作一回顾性分析，探讨持续性枕后位的产程特点、不同分娩方式及对母儿的影响。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2005年1月至2005年12月我院住院分娩孕妇共4654例，我们选择其中单胎足月妊娠、初产妇、自然临产、经过充分试产持续性枕后位共126例为枕后位组，孕妇平均年龄（28±2.6）岁，孕周（39.1±1.2）周。并随机抽取同期分娩的枕前位初产妇126例为枕前位组，孕妇平均年龄（27.8±2.7）岁，孕周（39.0±1.3）周。两组患者年龄、孕周经统计学分析差异无显著性（p>0.05），两组有可比性。两组孕妇临产初期胎心监护正常、无妊娠合并症及并发症。 1.2 方法 1.2.1 分析指标 ① 分娩结局包括：分娩方式、软产道裂伤、产后出血；② 产程异常情况；③ 骨盆、产力、胎儿体重及头位分娩评分；④ 围产儿结局包括：胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤、新生儿转入重症监护病房率。 1.2.1 诊断标准 ① 持续性枕后位：诊断按照凌萝达［1］主编《难产》提出的标准；② 产程异常：潜伏期≥16h为潜伏期延长，活跃期≥8h为活跃期延长，活跃期宫口扩张≤1.2cm/h为宫口扩张延缓，活跃期宫口扩张停止2h以上为宫口扩张阻滞，第二产程≥2h为第二产程延长，活跃晚期及第二产程胎头下降≤1cm/h为胎头下降延缓，活跃晚期及第二产程胎头下降停滞≥1h为胎头下降阻滞； ③骨盆临界狭窄：骶耻外径18.0cm，对角径11.5cm，坐骨结节间径7.5cm，出口前后径10.5cm；④ 头位分娩评分：按照凌萝达提出的头位分娩评分法［1］进行，内容包括：骨盆大小、胎儿体重、胎方位、产力强弱等4项，以胎儿娩出前最后一次评分为准，4项评分相加为头位分娩评分（简称分娩评分），其中骨盆大小和胎儿体重2项评分相加为头盆评分；⑤ 产后出血：胎儿娩出后24h内失血量≥500ml；⑥胎儿窘迫：参照诊断标准［2］；⑦ 新生儿窒息：新生儿出生时1min或5minApgar评分≤7分。 1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。 2 结果 2.1 持续性枕后位相关因素 持续性枕后位组胎儿体重≥3500g及宫缩乏力者，与枕前位组相比，经统计学分析差异有极显著性(P<0.01)；持续性枕后位组孕周≥41周、骨盆临界狭窄、头盆评分≤6分者，与枕前位组相比，经统计学分析差异无显著性（P>0.05），见表1。表1 枕位异常的相关因素 n(略) 2.2 两组产程异常发生率比较 持续性枕后位组潜伏期延长、活跃期延长、宫口扩张延缓、宫口扩张阻滞、胎头下降延缓、胎头下降阻滞等产程异常发生率明显高于枕前位组，经统计学分析差异有极显著性 (P<0.01)。两组仅第二产程延长比较，经统计学分析差异无显著性（P>0.05），考虑可能与第二产程干预性处理治疗有关。见表2。表2 两组产程异常情况比较 n(略) 2.3 两组分娩结局比较 持续性枕后位组剖宫产、产钳助产、软产道裂伤和产后出血率明显高于枕前位组，经统计学分析差异有极显著性（P<0.01）。且枕后位组使用缩宫素静滴率远高于枕前位组，经统计学分析差异有极显著性（P<0.01）。见表3。表3 两组分娩结局比较 n(略)</DL>2.4 两组围产儿结局比较 枕后位组胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿转入重症监护病房率明显高于枕前位组，经统计学分析差异有显著性（P&lt