输尿管镜钬激光碎石、弹道碎石、行插管术.ppt

输尿管镜钬激光碎石、弹道碎石、逆行插管术 简述 尿路结石是泌尿外科常见疾病，治疗时主要根据结石的大小、位置及结石的结构等诸多因素来选择合适的治疗方式。腔内碎石微创手术已经成为首选。临床上常用的有激光碎石、超声定位体外冲击波碎石、超声气压弹道碎石 。 什么是钬激光 钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光。波长为2124纳米，可以在液态中工作，可以在各种内镜下操作，已被应用于泌尿外科，五官科，皮肤科，妇科中，我们只局限于泌尿结石手术。 钬激光的优点 1.工作时产生的冲击波较弱，能避免损伤邻近组织 2.碎石后碎片细小，利于术后排石 3.具有止血效应，术中可达到出血少甚至无出血状态，使术野清晰。 4.对术中各个仪器无干扰。 钬激光仪器的构造 1.主机：是钬激光碎石的控制部分，可调节碎石能量的大小及形式。 ①激光电源：必须接固定插口3#东墙，其他插口易跳闸，严禁使用吊塔插口。电压220伏，电流32A，主机后电源上为开下为关 ②踏板：放于术者脚下，用袋子包好防止液体渗入，影响寿命，影响使用。 ③钬激光器：光纤连接口，用后关闭，防止异物灰尘。 ④控制系统： ⅰ：触摸屏即是显示屏，可以设置频率、 功能也可以检验设备状态。设备正常待机全是绿灯，如有连接异常是黄灯。 ⅱ：主控制板硬件 ⅲ：主控制板软件 2.钬激光附件：①、主机启动钥匙：顺时针拧一下，主机开启自检。 ②、光导纤维：可以使由激光发生器所产生的钬激光通过并传输到期望的地方，泌尿科常用的光纤直径为200微米和550微米。 ③、光纤剥离器：剥离光纤表皮，可以根据光线的粗细调节刻度。 ④、光纤切割刀：去掉表皮后用刀切割裸露部分，保留2至3毫米。 ⑤：stop按钮：只有紧急状态下可按此按钮，如果再次启动主机，要将此按钮逆时针旋转一下，回弹。 使用的注意事项 1.使用环境及操作部位应避免有易燃、易挥发的气体或液体物质残留，以保证安全使用。 2.开机时，应先打开主机背面的电源总开关，再打开侧面的钥匙开关，关闭时，先关钥匙，再关总开关。 3.打开钥匙时，禁止使用暴力和反向扭转，以免拧断钥匙。 4.在设置与调节设备参数及使用完毕准备关机时应检查设备状态，显示屏各项全部绿灯时处于备用状态。 5.手术中避免使光纤过度弯曲或打折，以防光纤断裂。 6.光纤头端应伸出镜鞘，不要将光纤接触到镜头和其他金属器械，以免损坏镜头和光纤。 7.激光激发时，医务人员勿靠主机与光纤接口太近，以免误伤。 8.光纤放入手术野之前，应将光纤指示灯完全关闭，以免误伤医务人员。 9.使用完后，应及时将光纤缠绕于专用光纤盘上，避免重物挤压和扭着。 超声气压弹道清石系统 七、超声气压弹道系统注意事项 1.严格按照操作规程和要求进行操作和碎石参数设置。 2.开机时，应先打开主机后面的电源开关，再打开面板上的启动开关，关机时相反。 3.超声手柄和探针必须用专用小板手拧紧后才能使用。否则可能损坏探针和手柄。超声手柄应等离子灭菌。 4.超声手柄必须在有水和负压的状态下才能正常工作。使用时密切观察手柄是否通畅，如有堵塞及时处理，以免引起超声探针和手柄发热。 七、超声气压弹道系统注意事项 5.气压弹道手柄严禁进水，切勿浸泡消毒，必须有蓝色回弹帽。 6.手术结束后勿忘将压缩机内的残余气体放出，如长时间不放气可导致杂质进入主机，使主机损坏。 （四）碎石探针 常用的碎石探针分为： ① 超声探针 直径为3.3mm，内芯中空状，粗，前头有螺纹与清石系统连接可以吸出结石碎末和冲洗的液体。 ② 气压弹道探针 直径为2mm，内芯实心，细。（蓝色回弹帽，不能丢） （四）碎石探针 1.超声探针连接于手柄上，并用扳手逆时针旋 紧，再连接绿色负压吸引管。 2.弹道探针通过快速连接口的管嘴连接于手柄上，探针上必须有回弹帽。 3.将手柄连接至主机。 （五）脚踏开关 1.脚踏上包上塑料袋防水（图片） 左边为超声碎石脚踏 右边为弹道脚踏 超声脚踏踩一半启动吸附功能，完全踩下同时启动超声碎石和吸附功能。 （六）结石收集器 1.通过连接管与碎石探针连接，以搜集粉碎的结石碎末。 （图片） （六）结石收集器 将收集器置于主机的环状挂架上，绿色管一端连接超声波手柄接头上，另一端连接在结石收集器上端的接口上，将连接收集口侧边的硅胶管置于针顶阀门内夹紧，自动调节压力。 * * 最大输出功率是75W 30-40 20-25 1.5-2.