排泄物和分泌物的一般检验(2008级7年制).ppt

排泄物和分泌物的一般检验 一、粪便检查 正常粪便(feces)主要由消化后未被吸收的食物残渣、纤维素、消化道分泌物、大量细菌和无机盐、水等组成。正常成人每日排出量约为100一300g，其量随食物种类、食量及消化器官功能状态而异。粪便检查主要目的为：了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况；根据粪便的性状和组成，了解食物消化状况，间接判断胃肠、胰腺、肝胆功能；了解肠道菌群是否合理，检查粪便中有无致病菌，以协助诊断肠道传染病。 （一）一般性状检查 1、颜色与性状：正常成人的粪便因粪胆素而呈棕黄色，成形，质软；婴儿粪便可呈黄色或金黄色。粪便颜色与性状可因食物、药物或病理因素而发生改变，常见的有： 稀汁样便：因肠蠕动亢进或分泌增多所致，见于各种感染性腹泻或非感染性腹泻，尤其是急性肠炎。小儿肠炎时可因肠蠕动加快，以至胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色稀汁样；大量黄色稀汁样便并含有膜状物应考虑到伪膜性肠炎；艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染时可排出大量稀水样便。 粘液脓血便：正常粪便内有少许粘液，明显增多以致肉眼可见视为异常。细菌性痢疾粪便多为粘液脓血便，以粘液脓血为主，可无粪质；阿米巴痢疾患者粪便呈暗红色果酱祥，以血为主，粪质较多，有特殊腥味，此时要注意与食入大量咖啡、巧克力后的酱色粪便鉴别；溃疡性结肠炎、克罗恩病(Crohn)等常可见粘液脓血便。 柏油样便：粪便呈褐色或黑色、质软、富有光泽、隐血试验阳性为柏油样便。这是由于上消化道出血，红细胞经胃酸破坏后的降解产物与肠内产生的硫化物，在细菌作用下变成硫化铁而呈黑色，光泽则因硫化铁刺激小肠分泌过多粘液所致。上消化道出血50一70m1可出现柏油样便，服用活性炭、枸橼酸铋钾及铁剂等也可以排黑色便，但无光泽且隐血试验阴性。 鲜血便：见于肠道下部出血，如直肠、结肠息肉和肿瘤；肛裂及痔疮等。过多食用西瓜、西红柿、红辣椒亦可出现红色，应注意鉴别。 米泔样便：呈白色淘米水样，量多且含粘液片块，见于霍乱、副霍乱患者。 白陶土样便：粪便呈灰白色，这是由于各种原因引起胆管梗阻，进入肠道的胆汁减少或缺如，使粪胆素生成减少所致，主要见于阻塞性黄疸，行钡餐造影术后，因排出硫酸钡也可使粪便呈灰白色。 异形样便：便秘可见球形硬便；直肠或肛门狭窄可见扁平带状便。 （二）化学检查 隐血试验(occult blood test,OBT): [原理] 当消化道特别是上消化道少量出血，红细胞被消化破坏，以致粪便外观无异常改变，显微镜下也不能证实；这种肉眼及显微镜均不能证明的微量血液称为隐血，检查隐血的方法称为隐血试验，可用化学法、免疫学方法测定。 1.化学法：化学法种类繁多，根据色原物质不同分为：邻甲苯胺法、还原酚酞法、联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法及愈创木酯法等。这些方法原理基本相同，即利用血红蛋白的亚铁血红素具有类似过氧化物酶的作用，能催化色原物脱氢氧化而呈色。此类方法虽简便易行，但所受影响因素较多，缺乏特异性，敏感性较差。 2.免疫学法：免疫学法常用的有ELISA、免疫斑点法、胶乳凝集抑制试验及胶体金标记夹心免疫法，此类方法基本上都采用人血红蛋白的单克隆抗体或多克隆抗体，特异地针对粪便中人血红蛋白而设计。本法特异性强、敏感性高，主要用于检测下消化道的出血。 [参考值] 阴性 [临床意义] ①对消化道出血诊断有重要价值：消化性溃疡、药物致胃粘膜损伤(阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等)、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及胃癌、结肠癌等消化道肿瘤时，常呈阳性反应。②对消化道出血鉴别诊断有一定意义：消化道恶性肿瘤可呈持续阳性；消化道溃疡呈间断阳性。③可作为消化道恶性肿瘤筛选的一个指标：免疫法粪便隐血试验目前认为是对大肠癌普查最适合的检查。免疫法隐血试验主要用于检测下消化道的出血，约半数的上消化道出血不能检出，因为血红蛋白经消化酶降解变性已不具有原来的免疫原性，过量大出血引起抗原过剩出现后带反应现象及因病人血红蛋白的抗原与单克隆抗体不匹配所致。 （三）显微镜检查 1、细胞检查： 红细胞：正常粪便中无红细胞。肠道下段炎症或出血时可出现红细胞，如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、下消化道肿瘤、息肉等。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，阿米巴痢疾则红细胞多于白细胞。 白细胞：正常粪便中下见或偶见，主要是中性粒细胞，白细胞增加常见于：①痢疾志贺杆菌引起的菌痢，中性拉细胞增多，甚至布满视野，有的胞体膨大，吞有异物残渣，而成为小吞噬细胞。②其他病原菌引起的肠道感染也可引起中性粒细胞增加，但不如痢疾志贺杆菌引起者明显。③过敏性肠炎、肠道寄生虫病，尤其是钩虫病及阿米巴痢疾，粪便中可见较多的嗜酸性粒细胞。④溃疡性结肠炎粪便中白细胞增加。 吞噬细胞或称大吞噬细胞(macrophage or macrophagocyte)：血循环