替加环素应用分享.ppt

小 结 1 碳青霉烯治疗效果不佳的病人，经验性换药时处方替加环素 MDR高发，有严重的基础疾病，病情来势凶猛、严重感染的经验性治疗 其他抗生素过敏的患者 讨 论 二 Q2:治疗耐药致病菌，替加环+？？？ 氨基糖苷 青霉素 氟喹诺酮 碳青霉烯 头孢菌素 咪唑 糖肽 其他 重症感染，多联用其他抗生素 约65%(101/156) 联合 患者百分比(%) Montravers P,et al.Intensive Care Med.2014 May 29. 对MDR鲍曼的协同作用比例(%) 替加环素与其他抗生素联用的结果 替加环素与左氧氟沙星、阿米卡星、亚胺培南和粘菌素联用，对MDR鲍曼不动杆菌表现出协同作用 Principe L,et al.Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2009;8：18. 一项对21株自ICU患者分离的MDR鲍曼不动杆菌进行的研究，分析替加环素与7种常用抗生素(阿米卡星、粘菌素、亚胺培南、左氧氟沙星、利福平、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦)联用的体外相互作用 Pontikis K,et al.Antimicrob Agents Chemother. 2013 Jul;57(7):3392-4. 时间(h) 对照组 替加环素 替加环素+庆大霉素 一项动物模型研究，评估替加环素单药及联用庆大霉素治疗利奈唑胺耐药肠球菌所致实验性心内膜炎的疗效，其中替加环素0.8mg/L，替加环素0.8mg/L+庆大霉素16mg/L 治疗利奈唑胺耐药肠球菌所致实验性心内膜炎动物： 替加环素治疗组，与对照组相比，微生物计数明显减少 联用庆大霉素治疗组的微生物计数减少更多 另外，重复实验显示，治疗效果可持续5天 log10(活菌数[CFU/ml]) Silvestri C,et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012 Aug;31. 协同作用比例(%) TGC：替加环素；AK：阿米卡星；DAP：达托霉素；IPM：亚胺培南；LEV：左氧氟沙星；RA：利福平；TEC：替考拉宁 研究显示，替加环素与常用抗生素联用，对多种耐药G+球菌具有协同作用，其中，与达托霉素或利福平联用对肠球菌的协同作用比例最高可达100% 一项以受伤动物为模型进行的研究，评估替加环素对手术部位感染的G+球菌的抗菌活性，以及联用6种常用抗生素的体外抗菌活性 Cho SY,et al.Antimicrob Agents Chemother. 2012 Sep;56(9):4994-5; author reply 4996. 替加环素+粘菌素联合疗法，被认为是当前治疗碳青霉烯耐药肠杆菌和鲍曼不动杆菌所致重症感染的唯一选择 16d胸部切口清创 18d脱呼吸机 28d出ICU 泰能 CPR OP CPR OP 氟 康 唑 清创 泰 能 替加环素 100mg q12h 舒普深 万古霉素 舒普深 case III I-AD术后XDR感染 病例介绍 李某，男，59岁，86Kg，172cm 1. 急性I型主动脉夹层（Debakey 分型） 2.高血压病3级（极高危组） 3. 呼吸睡眠暂停综合症 辅助检查 肾功能 BUN 8.5mmol/L Cr 197umol/L 真腔 手术过程 急诊手术 全麻深低温停循环选择性脑灌注下施术 升主+全弓置换+改良支架象鼻术 术时5h40min，停循环15min 术后10h 无尿 Cr 314umol/L CRRT 头孢西丁 3d 脱机 Fi02/P02≥200 PCT 8.71 舒普深 2.0 Q8h 恢复是否一帆风顺 ？ 8d P118次/分，R 30次/分，呼吸窘迫 心肺查体：双肺呼吸音粗 无创呼吸机6h不缓解 二插 CVP9mmHg 呼吸困难、血压下降 感染？ 心包填塞？ 肺栓塞？ 还是其他 …… 西丁 舒普深 泰能 1.0 q6h 2h 9d WBC25.4×109/L, N 86%T 38oC,PCT 19 痰涂片：革兰氏阳性球菌 痰培养：肺炎克雷伯菌，XDR(泰能中介) 血培养：耳葡萄球菌 9d CVP 16mmHg BP 90/36mmHg左右 心音低顿 BNP 12000 9d 迟发心包填塞 紧急开胸探查 西丁 斯沃 舒普深 泰能 10d T 38.8oC 痰多，左肺湿罗音 WBC42.8×109/L, N 94% PCT >25ng/ml 抗生素调整 ？ SEPSIS 10d 停斯沃 +替加