从最新指南看抗血小板药物的使用课件.ppt

从最新指南看抗血小板药物的使用; ; 新指南特别强调抗血小板治疗，为什么？;ACS的病理生理学不同的血栓、不同的临床表现;不同的血栓、不同的临床结局;Platelet Activation; Anti -ischaemic agents - Beta –blockers - Nitrates - CCB Anti –coagulants – UFH or LMWHs – Fondaparinux – Bivalirudin Anti- platelet agents – ASA – Clopidogrel – IIbIIIa Inhibitors Revascularisation - Urgent PCI - Early PCI - No / elective PCI ;波立维和阿司匹林之间的作用互补;4个随机研究的Meta分析： 死亡/心梗相对降低 53％; 2007年ESC NSTE-ACS指南对阿司匹林的建议;NSTE- ACS的双重抗血小板治疗 --为什么要用氯吡格雷？试验依据！;两联抗血小板治疗是所有NSTE-ACS患者的基础治疗; 什么病人使用？ 何时开始使用？ 负荷剂量？ 持续用药的时间？ 特殊情况的建议：如外科手术、停药、与他汀类合用、血小板抑制率的检测等等;2007年NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐 －－什么病人使用？ ;新指南对保守治疗ACS患者的双重抗血小板治疗也做了有力推荐，为什么？;与采用侵入治疗（PCI和CABG）的患者相比，内科治疗的患者得到最少的有循证医学证据的药物治疗;研究设计;氯吡格雷显著降低NSTE-ACS患者的死亡/心梗/卒中发生率;采用保守治疗的NSTEMI/UA患者与采用介入治疗的患者使用氯吡格雷治疗的获益一致;2007年NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐 －－何时开始使用？ ;事件发生率;氯吡格雷减少PCI术前的终点事件发生;新指南推荐尽早使用氯吡格雷，为什么？ PCI前3-24小时氯吡格雷 300mg预处理 给予负荷剂量的时间越早，受益越大;2007年NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐 －－用多大负荷剂量？ ;高负荷剂量600mg明显降低主要终点事件率 ARMYDA-2 Trial ;P < 0.05 vs. 300 mg LD ;用多大负荷剂量？Meta分析结果显示 高负荷剂量的临床效果更好;I IIa IIb III;;CREDO研究证实：BMS 后使用氯吡格雷 1 年 可明显减少严重缺血事件的发生;0.07;Eisenstein, JAMA. 2007;297:(doi:10.1001/jama.297.2.joc60179);I IIa IIb III;氯吡格雷使用的特殊问题？ -- 停药？  ACS患者出院后抗血小板治??情况;不能坚持治疗的原因：穷;Bertrand. In press. ;不能坚持治疗的原因：怕 --怕出血 --怕影响手术 --怕干扰他汀使用; ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS 2007;Yusuf Circulation 2003;107:966;中断氯吡格雷治疗对 1年存活率的影响;迟发性支架内血栓;我们应该继续使用双重抗血小板治疗多长时间 ?;GRACE研究 氯吡格雷与他汀联合使用使临床益处增加;关键信息: 2007年NSTE ACS指南对氯吡格雷的推荐进一步加强和明确;Thanks !