心包积液【介入放射科】.ppt

鉴别诊断 心包积液： 1、双心缘对称性扩张 2、心弧消失； 3、肋膈角变钝； 4、搏动明显减弱或消失； 5、上腔静脉明显增宽； 6、仰卧位：心影形态改变； 7、随诊：短期内可明显增大或缩小 扩张性心肌病 1、双心缘非对称性扩张，以左侧明显 2、心弧存在； 3、肋膈角呈锐角； 4、搏动明显减弱； 5、上腔静脉无明显增宽； 6、仰卧位：心影形态无改变； 7、随诊：短期内无明显改变； * ppt课件 心包积液的治疗 （一）原发疾病的治疗 心包积液的病程和预后主要取决于原发病因。 （二）心包积液的处理 1心包穿刺术--判定积液性质；缓解心包压塞症状；注入抗菌素或化疗药物； 2心包切开术--大量心包积液，达到持续引流的作用。 （三）心包积液伴心包压塞的处理 1改善血流动力学--快速静滴生理盐水、右旋糖酐等扩容；应用多巴胺等正性肌力药增强心肌收缩力、维持血压。 2降低心包腔内压力—行心包穿刺或心包切开 * ppt课件 诊断依据 X线---心影对称性增大，呈烧瓶状，上纵隔影明显变短。 CT---可确诊还可定量诊断。 临床表现典型。 * ppt课件 二、缩窄性心包炎（constrictive perricarditis，CPC） 定义： 缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连、钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。 病因： 急性心包炎迁延而致。 * ppt课件 病理 1、心包增厚粘连，厚度＞ 3mm，重者可达10～20mm； 2、增厚心包如同盔甲包裹心脏； 3、心室面，包括膈面增厚为著，致心室舒张受限； 4、血液动力学改变： （1）左心室舒张受限：左心房增大、肺淤血； （2）右心室舒张受限：右心房增大、上腔静脉血液回流受阻，体循环淤血。 * ppt课件 临床表现 主要是重度右心功能不全的表现 常见的症状有： 劳累后呼吸困难是最早期的症状，是由于心输出量相对固定，在活动时不能相应增加所致。后期因大量胸腔积液、腹水使膈肌抬高和肺部充血患者出现端坐呼吸。腹水、肿大的肝脏压迫腹部脏器产生腹胀感。 * ppt课件 体征 颈静脉怒张；肝肿大，腹水；胸腔积液；下肢水肿： 心脏舒张受阻，心输出量减少，导致肾脏对水和钠的潴留，从而使血容量增加，以及静脉回流受阻使静脉压升高。 * ppt课件 〔X线检查表现〕 1、心影大小正常或增大呈三角形：心缘僵直，各弓分界不清； 2、心包钙化：是患过急性心包炎的最可靠的X线征象，常呈蛋壳样、带状、斑片状及不完整的环形；好发于右心室前面、右心房、房室沟区、冠状沟及左心缘等部位； 3、肺淤血； 4、常伴胸腔积液和胸膜增厚表现。 5、透视下心脏搏动减弱； * ppt课件 缩窄性心包炎 * ppt课件 缩窄性心包炎 * ppt课件 缩窄性心包炎 * ppt课件 缩窄性心包炎 * ppt课件 缩窄性心包炎 * ppt课件 * * * 铜陵市人民医院介入放射科李坤峰 第七节 心包疾病 * ppt课件 病理解剖 心包为包裹心脏及大血管根部的纤维浆膜囊状结构，外层叫纤维心包，由致密结缔组织构成，内层为浆膜心包。分为脏、壁两层。壁层衬于纤维心包的内面，脏层附于心肌层外面，即心外膜。 心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大 能容纳较大量的积液 保护作用，限制心脏过分扩张，有助心房充盈 * ppt课件 正常时心包腔有15-30ml淡黄色液体，起润滑作用 * ppt课件 心包炎是心包脏层和壁层的炎症。 1、急性心包炎(病程<6周)： （1）湿性心包炎：以心包积液为主，心包腔内见浆液性渗出液 ＞50ml； （2）干性心包炎：纤维蛋白渗出，无明显液体渗出。 2、慢性心包炎（病程>半年）： 缩窄性心包炎：急性心包炎迁延所致。 * ppt课件 一、心包积液（pericardial effusion，PE） 定义：心包腔内液体量增加，超过 50ml ，即为心包积液。 * ppt课件 病因诊断 心包积液只是一个临床表现，病因复杂，国内外文献报道居前五位的病因如下： 肿瘤性； 心力衰竭； 结核性； 非特异性； 尿毒症。 * ppt课件 心包积液性质 血性（高密度）：医源性（心导管/心脏手术），急性心梗，肿瘤 脓性（低密度）：化脓性感染 蛋白性（等密度）：感染性、结核性心外膜炎，急性心梗等 * ppt课件 临床表现 1、乏力、发烧、心前区疼痛；食管受压致吞咽困难；气管受压致咳嗽；肺受压致呼吸困难；膈神经受压致呃逆；喉返神经受压致声嘶；邻近腹腔脏器受压出现