PICC管的维护和管理.ppt

PICC管的维护及管理 为什么要规范导管维护 PICC导管维护 --更换敷料 --封管与冲管 更换敷料的原则 严格无菌操作技术 建议使用无菌透明贴膜固定 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 管路维护步骤 更换敷料注意事项 换药时严格遵守无菌操作 禁止胶布直接贴于导管体上 换药时记录导管刻度 每天记录输液滴速 严禁导管体外部分移进体内 管路维护频率 物品准备 换药包 碘酒、酒精 生理盐水 无菌手套 输液接头、贴膜 治疗巾 20ml注射器 洗手 拆除原有敷料 按照无菌原则消毒穿刺点，范围大于贴膜面积 先用酒精清洁脱脂，再用安多福消毒 用力摩擦消毒皮肤，并待干。 穿刺点消毒 冲管与封管 目的 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路 冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。 封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。 冲管与封管 冲 管 脉冲式 连续式 封管---无针正压接头 安全 无需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染 正压 拔出注射器或输液器时产生正压，避免血液回流，减少堵管发生 正压接头应用 使用指南规定：连接次数 100次 中心静脉导管 每周更换1～2次 输血及 TPN 每天更换 外周静脉导管 随导管更换 留置天数建议 注射器型号的选用 选10ml以上毫升注射器 严禁用力推注任何药液 注射器型号 注射器压力 (psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 封管液浓度 冲管与封管 冲管 封管 封管与冲管小结 输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管 输液完毕后应先冲管，再进行封管。 应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管，禁止用静脉 点滴的方式冲管 禁止用高压注射泵推注造影剂 感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅 观察导管周围皮肤有无渗漏 封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童 约0.5-1ml 采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压 携带PICC患者出院后注意事项 保持局部皮肤清洁干燥 不要擅自拆下贴膜 避免使用带有PICC一侧手臂提重物 儿童不要玩弄PICC导管体外部分 避免盆浴泡浴 淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈,如有浸水及时更换 注意观察穿刺点有无异常 置管日管路维护 观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。 测量臂围（穿刺点以上10cm），并记录。 置管24小时后予换药1次。 向患者讲解PICC管路的注意事项：出血量的观察，置管侧肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡注意事项等。 PICC管路维护流程 了解患者置管种类、PICC置管长度、外露长度、上臂臂围和近期换药时间。 测量臂围，肘上10cm，臂围 2cm或导管外露长度2cm要及时通知护士长并通知穿刺者。 换药时，臂下铺清洁治疗巾。 洗手，将旧贴膜自下而上平行掀开，避免导管脱出。 观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察上臂皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。 洗手，设立无菌区，准备用物。 以穿刺点为中心，先用75%酒精消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，置管早期勿触及穿刺点），再用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤3遍，消毒面积大于贴膜面积，再用安尔碘消毒导管及连接器2遍，消毒方法正式针一遍，逆时针一遍。 更换正压接头。 脉冲式冲管检查导管是否通畅。 PICC管路维护流程 体外导管顺血管方向摆放，固定固定翼和连接器。 穿刺点位于贴膜中央。 蝶形固定连接器。 正压接头下方垫小纺纱，防止压迫皮肤。 注明换药日期。 使用透明贴膜每周至少换药1次，如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。 换药同时更换正压接头。 保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。 患侧上肢如有肿胀、疼痛等不适，观察皮肤温度、颜色等，及时向护士长汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。 使用PICC输液操作要求 评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观察PICC导管刻度，巴德导管看末端刻度，BD导管看末端0点距离穿刺点长度。 核对医嘱，正确方法准备输液,注意药物配伍禁忌。 安尔碘消毒正压接头，用20ml注射器抽取无菌生理盐水脉冲式冲管，检查