特发性面神经麻痹.PPT

特发性面神经麻痹 定义 特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。又称为Bell麻痹或面神经炎。 病因及发病机制 病因： ⑴部分患者发病前有病毒感染的前驱症状； ⑵部分患者因局部受风吹或着凉而起病。 发病机制： 通常认为局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。 临床表现 一、起病形式 任何年龄均可发病，20～50岁最多，男性略多于女性。常为单侧，极少双侧。起病急，常于晨起刷牙、洗脸时发现口角流涎和歪斜。病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛，也可无自觉症状。症状于1 ～ 3天内达到高峰。 二、临床特点 表现为一侧面部表情肌瘫痪 额纹 消失，不能皱额蹙眉 眼裂 变大，眼睑不能闭合或闭合不全 下眼睑 外翻而泪液外溢 Bell现象 闭眼时瘫痪侧眼球向上转动，露出白色巩膜 患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，口涎外流 露齿 口角歪向健侧 口轮匝肌瘫痪 鼓腮或吹口哨时漏气 颊肌瘫痪 食物易滞留于患侧齿颊之间 亨特（Hunt）综合征 部分患者体检时发现患侧舌前2／3味觉减退（鼓索支损害）， 听觉过敏（镫骨肌支损害），外耳道疼痛和疱疹，提示膝状神 经节的带状疱疹病毒感染 临床表现 起病2～3周后开始恢复，1～2个月症 状明显好转或痊愈。 少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪性肌痉挛或联带运动， 如痉挛引起患侧眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵向患侧，常易误将健侧认为是患侧。 联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动；露齿时不自主闭眼或试图闭眼时额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛流泪(鳄泪征)或颞部皮肤潮红、出汗。 诊断与鉴别诊断 一、诊断 根据本病的起病形式和临床特点，诊断并不困难，但应与其他疾病引起的面神经相鉴别。 二、鉴别诊断 (一)中枢性面瘫 · 大脑或脑干的病变、(如肿瘤、脑卒中)引 起的面瘫为中枢性面瘫，与特发性面神经麻 痹所致的周围性面瘫鉴别。 周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别 周围性面瘫 中枢性面瘫 神经元的部位 同侧下运动神经元 对侧上运动神经元 面瘫范围 全面肌瘫 眼裂以下面肌瘫 蹙额皱眉 不能完成 正常 眼闭合不全 明显 正常或轻 角膜反射 减退或消失 正常 偏瘫及其他神经症 无 常有 上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断 体征 上运动神经元瘫痪 （中枢性瘫痪） 下运动神经元瘫痪 （周围性瘫痪） 瘫痪分布 整个肢体为主(单瘫、偏瘫、截瘫) 肌群为主 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 降低，呈弛缓性瘫痪 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束性颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常，无失神经电位 神经传导异常，有失神经电位 鉴别诊断 (二)格林-巴利（Guillain-Barre）综合征 可有周围性面神经麻痹，多为双侧性，并伴有对 称性肢体运动和感觉障碍，及脑脊液蛋白-细胞分 离现象。 (三)其他 中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、下颌化脓性 淋巴结炎、肿瘤等所致的周围性面瘫多有原发病的 特殊症状和病史。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围 性面瘫，大多起病慢，且有其他脑神经受损或原发 病的表现。 治疗 治疗原则：是立即采取措施改善血液循环，促使局部水肿、炎症消退，以免面神经进一步受损，并进而促进面神经功能的恢复。 面神经炎有相当的自愈率，80％病例在数周或一至二月完全康复。 1．急性期应尽早使用肾上腺皮质激素 泼尼松l0mg／次，一天3次，应用l～2周。肾上腺皮质激素具有非特异性消炎消肿作用，在面神经炎急性期应用证明有效，对减少严重的失神经支配和后遗症的发生有帮助，但不缩短病程。除非患者出现激素使用的禁忌证，都应尽早使用肾上腺皮质激素。 2．其他药物 维生素B1 l00mg肌注，每日一次。 维生素B12 100 ～ 500μg肌注，每日一次。 地巴唑口服10mg／次，每天3次。 加兰他敏2.5 ～ 5rug肌肉注射，每天一次。 如系带状疱疹所引起者，则需用无环鸟苷按5mg／(kg·d)分3次口服，共7 ～ 10天。 合用神经节苷脂可减轻瘫痪的程度。 3．理疗 急性期茎乳孔附件的红射线照射、短波透热或热敷，有利于改善局部血液循环，消除水肿，并能减轻局部疼痛症状。 恢复期可予以碘离子透人治疗。 4．体疗 患者自己对镜用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次5～l0min。可促进局部血液循环，促进瘫痪肌肉的恢复。