促进手臂的功能恢复并减少联合反应1.pptx

促进手臂的功能恢复并减少联合反应;手臂出现明显的联合反应，以痉挛模式强烈??屈曲，将影响患者的步行，妨碍平衡反应，并干扰其进行日常生活活动的能力 从发病时起就必须保持手臂的活动性，并抑制屈曲痉挛模式，促进任何可能的主动运动;仰卧位的活动 1. 活动患者手臂前，治疗师必须先减轻躯干的痉挛，以使肩胛骨能够自由的移动。治疗师旋转患者的躯干，患腿置于屈曲位，患膝倚跨于另一条腿上;2. 治疗师用体侧和上肢夹住偏瘫臂，用另一只手使患者肩胛骨做上提并前伸的运动，治疗师将手掌置于患侧肩胛冈下使肩胛带向前、向上运动;3 如果肩胛骨可容易的运动，治疗师可将患者的患侧手臂向前、向上屈曲抬起，同时肩胛骨保持前伸，肘关节伸直;4 当患者手臂在伸直情况下能充分上举后，治疗师应再将手臂移至水平外展位，同时前臂旋后。治疗师将自己的肘部置于患者肘关节下方，以保持其伸直，同时要防止肩胛骨后缩，并保持肱骨头在盂肱关节中的正确位置;5 在臂的痉挛已被抑制，被动运动不在有阻力时，可让患者主动运动手臂，但勿过分用力;6 对于患者更难的是，当治疗师把患者的手臂摆放在不同位置时，让他努力将手保持不动并放松;坐位的活动 1 患者坐在治疗床上，双侧手臂伸直外旋置于身后，重心向两侧转移，同时保持双手掌平放在支撑面上，治疗师用手促进患者必要的肩胛骨运动，及躯干两侧交替地缩短和拉长; 2 治疗师将偏瘫手臂放在患者身体侧面，并保持外旋和手指伸展。治疗师用前臂支撑患者肘关节伸直，用手使患者的肩向前，帮助将重心移向这一侧。要特别注意避免腕过度背屈而损伤，保证患臂充分外旋可以避免这种损伤; 3 由于肩胛骨常常是整个上肢痉挛的关键，所以在上肢进行主动运动之前，治疗师必须特别注意抑制这一部位的痉挛 a 把患者的手平放在身后的治疗床上，手指 指向后面，治疗师帮助屈伸其躯干，近端的运动不仅抑制了肩胛骨周围的痉挛，还抑制了整个手臂的痉挛 ; b 当患者的躯干和肩胛骨运动自如，患者学习在稳定一侧肩胛骨的同时运动另一侧肩胛骨;; 4 通过教患者主动上提和前伸肩胛骨，能促进肩胛带的主动控制： a 治疗师把患者的肩峰向其鼻子方向运动，即向前、向上，以对抗痉挛模式，注：在患者主动运动其肩胛骨时，治疗师保持患者的手充分背屈，手指伸直;b 患者双臂屈曲交叉与胸前，用健手拉患侧肩胛骨向前伸，患手在对侧肩保持放松，以平稳连续的运动向前及向后旋转躯干;5 患者坐位，双手交叉握放于身前的桌子上或治疗床上 a 双手交叉，推滚筒训练，使患侧肩外旋，前臂旋后，达到抑制臂和手痉挛的目的; b 患者双手保持在桌面上，治疗师帮助患者把双手置于自己下颌的下方，让手指拖住面颊; 6 将患者伸展的手放在治疗师的手上，并要求患者的手随治疗师的手运动，根据患者能力的不同，可通过增加运动速度和改变运动的方向来增加运动的难度; 7 患者随着治疗师的手向前、向上，治疗师用短促，快速的推压患者手掌的运动促进该运动，假如患者肩部肌肉活动不充分，治疗师可用另一只手支持其上臂，帮助肘伸直并防止运动突然失控对肩造成的损伤;; 8 巴氏球训练 a 患者双手交叉握放在巴氏球上，向前推球，患者可将球尽量推向健侧，这样肩就会前伸，此活动既可抑制痉挛，也可促进患者的重心转移; b 当痉挛减轻后，帮助患者用单手运动球能刺激患者的活动，手指无屈曲的控制球可以使手臂的选择性运动得到控制;站立位的活动 1.用手背推球也可进行练习，这样能使患者更自由地摆动，并且自动地使重心前移而无恐惧感，治疗师促进该运动并帮助患者防止异常运动的发生，例如髋内收或肩后缩;; 2.患者也可以在治疗师的引导下用双手松开球使球落下然后再抓住球，在活动中治疗师应握住偏瘫手的拇指和其余手指，使之处于所需要的伸展位; 3.患者可以用偏瘫手或双手交替地拍球，这个活动比让球落下再抓住更高级，治疗师指导患者的运动，以保证动作的流畅甚至有节奏感，如果该运动使患者紧张或失去节奏，治疗师应立即把持患者的手，再使活动平稳地进行; 4.患者通过叉握双手，几乎无随意活动的偏 瘫上肢，能将气球击中空中，治疗师帮助支持其手臂和肩 5.帮助患者用偏瘫手击气球，患者的手臂应该连同整个躯体一起向前摆动，而不是只从肩膀抬高手臂，治疗师站在患者后面充分向后旋转患侧躯干; 抑制站立位的痉挛 1.患者手指伸展，双手支持与身前的治疗床上或桌子上，治疗师帮助患者肘关节伸直，直到痉挛减轻，患者自己能保持手臂的伸直姿势，可以向两侧移动重心，或在双肩保持固定的情况下旋转躯干 ; 2.患者背靠治疗床站立，双手支持与身后的治疗床上并且双臂外旋、伸直，在治疗师的帮助下，患者臀部离