妊娠合并乙型肝炎课件.pptx

七月份准爸爸准妈妈学习班;分享主题;一 Hbv概况;;病毒（入侵者） （敌人）;① 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳） ② 感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳） ③和⑦ 感染过乙肝，现有保护性抗体 ④和⑤ 感染过乙肝，但未产生保护性抗体 ⑥ 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力;二HBV感染对妊娠母儿的危害; HBV感染对孕妇的危害1.妊娠合并症发生率高 孕早期发生急性肝炎--- 加重早孕反应 ;孕晚期肝炎-妊娠高血压疾病↑(肝脏对醛固酮灭活↓);分娩时--产后出血↑(凝血因子合成↓)重症肝炎，分娩时易发生DIC,致全身出血; 2.重症肝炎发生率升高妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率及死亡率均较非孕时升高;3.孕产妇死亡率升高在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍所导致的产后出血、消化道出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症; 1.胎儿及新生儿疾病率和死亡率高，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高有报道，肝功异常的产妇，其新生儿死亡达46%。;父亲将HBV传播给婴儿 ？尚无循证医学证据;(1)宫内传播:经胎盘或其它途径传播。 ; HBV的母婴垂直传播 (2)产时传播: ●分娩时产道内接触母血 及羊水传播 ●子宫收缩使带病毒的母血 被挤压入胎儿体内 ;HBV的母婴垂直传播 (3)产后传播:母乳传播、密切接触，如唾液等; 1、感染的时期： 孕晚期→70％胎儿被感染， 中期约→25％，早期约→10% 2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态： 孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高 病毒变异→抗HBs不能中和突变HBV→免疫逃避 3、分娩方式 4、母乳喂养方式; 比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄HBsAg阳性率，结果发现差异无统计学意义，认为剖宫产并不能降低母婴垂直传播; 一般大三阳人工喂养，小三阳可以母乳喂养，也可自行决定是否母乳喂养。;三 HBV的母婴阻断; HBV的母婴阻断 1.孕前处理措施 2.孕期处理措施 3.新生儿联合免疫;婚前或孕前接种乙肝疫苗→非乙肝人群 研究：追踪全程接种乙肝疫苗的母儿 结果：免疫成功母亲的婴儿6个月血清抗-HBs阳性率高达90%，无一人感染HBV ;2.加强乙肝病毒携带者孕前咨询 孕前进行HBV筛查 HBV携带者：监测血清病毒滴度，对HBV-DNA水平较高者积极治疗+暂时避孕→HBV-DNA水平下降后再考虑妊娠;临床上最常见的几种疫苗： 减毒活疫苗 死疫苗 基因重组疫苗 -- 孕期应用是安全的 乙肝疫苗是基因重组疫苗，可在孕期用;目前争议非常激烈，反对的观点： 对效果表示怀疑 成本效益低，新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母婴传播的阻断高达92%-96% 乙肝免疫球蛋白可能会导致病毒变异→变异后的病毒致病力不定，影响疫苗预防作用 生物制品，存在感染血液传播疾病的可能 乙肝免疫球蛋白是抗体，抗原结合形成免疫复合物，沉积肾小球基底膜上，增加肾脏的负担;目前多用于肝功能异常伴高病毒血症者 孕28w起口服：拉米夫定100mg、q.d * 结果：降低孕妇血HBV-DNA含量，减少宫内感染 拉米夫定用于乙肝病毒含量高于l0 8gep/ml 3名孕妇从孕36周至分娩，隔日用拉米夫定，新生儿常规接受主被动免疫→2例新生儿HBsAg阳性，HBV-DNA阴性，3个月时均转阴 而8例高病毒血症孕妇未应用拉米夫定→所生新生儿HBV-DNA均为阳性 争议：病毒含量已降至0的孕妇仍有发生宫内传播！;乙肝免疫球蛋白（被动）： 出生后单次、尽早（12小时内）肌肉注射100IU 也有报道在出生、1个月共注射2次 乙肝疫苗（主动）： 出生24小时内注射10μg重组酵母/20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO）乙型肝炎疫苗 1、6个月各再注射10μg 效果：国内外均对此方法的阻断效果比较公认 ;四HBV的产科处理;在计划怀孕前进行体检→评估自身状态 检测HBV-DNA 肝功能： 肝功正常半年以上，怀孕较为安全 肝胆脾B超;急性乙肝→积极治疗→肝功恢复正常、抗原指标转阴、体力完全恢复→怀孕 慢性HBV感染： (1)病毒携带者（肝功正常）→可怀孕 (2)慢性乙肝（肝功异常）→接受正规治疗→肝功恢复正常半年以上、病毒复制降低时再妊娠 妊娠禁忌症： 肝硬化，伴血小板↓、凝血功能障碍、脾亢进 慢性乙肝伴肝外系统：肾病、再障;