水电解质代谢和酸碱平衡失调(第二课).pptVIP

头晕、意识障碍-脑缺氧 急性呼吸性碱中毒-临床表现 呼吸：胸闷、呼吸急促 神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐、肌腱反射亢进 1 2 3 呼吸性碱中毒 –治疗 治疗原发病为主 合并有低氧血症时 给氧 pH > 7.55 应用人工通气，调节PaCO2使pH下降 混合性酸碱平衡紊乱 Mixed acid-base disturbances 结合原发病、实验室检查综合分析 呼酸+代酸 呼酸+代碱 呼碱+代酸 呼碱+代碱 分析方法 根据pH决定有无酸血症或碱血症 注意BE与PaCO2的变量关系 注意pH的倾向: pH改变与BE或PaCO2改变的关系 代偿的速率与幅度 代碱+代酸 呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱 临床血气分析符号、名称和正常值 符号 名称 正常范围 pH 酸碱度 7.35-7.45 PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg HCO3- （AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/L SB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/L BB 缓冲碱 45-55mmol/L BE 剩余碱 ±3mmol/L CO2 CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/L SaO2 氧饱和度（动脉血） 98% 血浆[HCO3-]原发性增高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是 A.泌H+、泌NH3及重吸收HCO3－减少 B.泌H、泌NH3及重吸收HCO3－增加 C.泌H+、泌NH3增加,重吸收HCO3－减少 D.泌H+、泌NH3减少,重吸收HCO3－增加 E.泌H+、泌NH3不变,重吸收HCO3－增加 下述哪项原因可引起AG正常性代谢性酸中毒 A.糖尿病 B.休克 C.轻度肾功能衰竭 D.严重饥饿 E.水杨酸类药物中毒 反常性酸性尿可见于 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.缺钾性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.乳酸酸中毒 急性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿机制是 A.增加肺泡通气量 B.细胞内、外离子交换和细胞内缓冲 C.肾小管泌H+、泌NH3增加 D.血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲 E.肾重吸收HCO3－减少 慢性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿方式是 A.血浆HCO3缓冲系统 B.增加肺泡通气量 C.细胞内、外离子交换 D.血红蛋白缓冲系统 E.肾小管泌H+增加,重吸收HCO3增加 代谢性碱中毒时机体的代偿方式是 A.肺泡通气量增加 B.细胞外H+移入细胞内 C.细胞内K+外移 D.肾小管重吸收HCO3-增加 E.肾小管泌H+、泌NH3减少 病例讨论1 男性，45岁，因昏迷状态入院，有糖尿病史10年 体检:血压90/40mmHg，脉搏101次/min，呼吸28次/min 检验结果： 生化检验：血糖10.1mmol/l、β-羟丁酸1.0mmol/L、K+5.0mmol/L、Na+160mmol/L、Cl-104mmol/L 血气分析：pH7.136、PCO230mmHg、PO275mmHg、BE-18.0mmol/L、HCO3-9.9mmol/L、AG35mmol/L 尿：酮体（＋＋＋），糖（＋＋＋），酸性 脑脊液常规检查未见异常。 病例讨论2 ?男性，46岁，因满腹疼痛入院。急诊开腹探查，术中发现阑尾脓肿破裂致弥漫性腹膜炎，切除阑尾，并作腹腔引流。术后病人胃肠减压五天后，又出现手麻、神志不清楚、血压下降、呼吸28次/分钟。 化验检查： 血气分析：pH7.54、PCO248mmHg、BE+10.6mmol/L、HCO3-40mmol/L 电解质：K+3.2mmol/L、Na+142mmol/L、Cl-105mmol/L 尿液pH呈酸性 病例讨论3 ?男性，65岁，因呼吸困难处于昏迷状态入院。病人有30年抽烟史，有慢性支气管炎，近五年病情逐渐加剧 实验室检验结果为： 血生化检查： K+ 3.8mmol/L、Na+ 138mmol/L、Cl- 85mmol/L；血乳酸8.5mmol/L；肾功能正常 血气分析：pH7.24、PCO265mmHg、PO246mmHg、BE+3.0mmol/L、HCO3-38mm