外科绪论修完整课件.ppt

2、重视三基：“基本知识、基本技能、 基本理论” 基本知识— 解剖学、病理学、 诊断学、生理学、内科学等 基本技能— 1.病史采集、体格检查等 2.外科基本操作:切开、分离、止 血、结扎、缝合、换药， 血管穿刺，导尿等 基本理论—创伤理论、感染发病机理、 休克机制等 3、理论和实践相结合 在实践中学习在实践中提高 间接知识:书本、杂志,养成读书习惯,学会做笔记, 保存资料,撰写论文等 直接知识:临床实践活动:手术、会诊、 病例讨论等 注重临床思维能力的培养:发现问题，分析问题 提高解决问题的能力, 四多:多想、多看、多听、多做 四会：会想、会讲、会做、会写 病例一 患者,女,23岁, 右腰痛一周,腹胀、停止排气4天入院, PE:神清,无皮肤黄染,腹膨明显,肠鸣音弱, X线:腹少量积气,小液平 生化:血K 3mmol/L,白细胞:11×109/L 入院诊断:肠梗阻 处理:保守或手术? 腹腔镜胆囊切除术后6小时呼吸急,心率快,低血压80/50mmhg 边抢救,边找原因: 1.腹腔出血?胆囊动脉夹脱落? 2.消化道应急性溃疡大出血? 3.低血糖休克? 4.肺梗塞休克? 5.电解质紊乱?低钾或高钾等? 6.疼痛性神经性休克? 7.感染性休克? 病例二 腹腔镜胆囊切除术后6小时呼吸急,心率快,低血压80/50mmhg 边治疗: 边检查: 1.立即建立大输液通路 1.急查血常 规,24生化 2.快速补液 血气分析,床边血糖 3.大剂量纯多巴胺 血培养 加大剂量阿拉明 2.腹腔穿刺 35ml/h 3.床边B超 4.654-2 10mg/10Min. 5.泰能1g,首次. 6.注意水电解质,酸碱平衡 7.注意控制血糖 术后3天血培养:阴沟肠杆菌 1.医疗工作的目的,就是解除病人的痛苦 2.要在病人的痛苦中看到工作中的不足 3.临床工作中的小小的疏忽,将可能给病人带来灾难,甚至失去生命 4.诊疗水平的提高,有时是不可挽回的损失作为代价,要将此降到最低限度 体会 感悟 二、外科医师人文素质的培养 ----------道德教育 2400年前,希腊著名外科医师Hippocrates 宣言:(核心) 1.知恩图报 凡受我艺者,敬之如父母. 2.为病人谋利益,不害人 3.对待病人不分贵贱一视同仁 几千年中国传统文化:一日为师,终身为父 滴水之恩,泉泳相报 医者仁者，仁者爱者 二、外科医师人文素质的培养 -----------道德教育 2002年,美国内科医学年刊,柳叶刀杂志 医师宣言: 医师应遵守的原则: 1.病人的利益放在首位原则 2.病人自主原则 3.社会公平原则:消除各种歧视 中国的传统文化:杏林春暖 悬壶济世 先义后利 二、外科医师人文素质的培养 ----------职业教育 2002年,美国内科医学年刊,柳叶刀杂志 医师宣言: 医师职业责任: 1.提高业务能力的责任 7.对有限资源进行公 2.对病人诚实的责任 平分配的责任 3.为病人保密的责任 8.对科学知识负有责任 4.和病人保持适当关系的责任 9.解决利益冲突,维护 5.提高医疗质量的责任 信任的责任 6.促进享有医疗的责任 10.对职责负有责任 二、外科医师人文素质的培养 ---------沟通能力的培养 1.沟通是外科医师最重要的职业技能 2.沟通:C-L-A-S-S原则 C—Context 氛围 L—Listening skills 倾听 A—Acknowledge emotions 情感 S—Management str