第八十六章骨与关节化脓性感染.ppt

第二节 化脓性关节炎 儿童多见，髋、膝好发 致病菌：金葡，占85%；其次白葡等 途径： 血源性传播 —— 本章主述 邻近化脓性病灶蔓延 开放性损伤感染 医源性 病 因 血源性骨髓炎导致的关节炎 浆液性渗出期 —— 可逆性 关节软骨无破坏，及时治疗后无后遗症 2. 浆液纤维素性渗出期 —— 部分不可逆 关节软骨损毁 脓性渗出期 —— 不可逆，后遗重度关节功能障碍 愈后关节重度粘连，纤维性或骨性强直 病 理 —— 三阶段 常有外伤史，但不一定有原发灶 起病急，毒血症重，同急性骨髓炎 关节迅速出现疼痛与功能障碍 浅表关节：红、肿、热、痛明显，半屈曲位 深部关节：红、肿、热、不明显 患者因疼痛拒绝任何检查 7. 关节腔积液 穿透关节：至软组织 —— 严重蜂窝质炎 至皮肤 ——— 瘘管 穿透后局部及全身症状均迅速缓解，转入慢性 临床表现 —— 8 特征 WBC —— 炎症表现 X线：软组织肿胀，关节间隙增宽 第一个骨骼征象 —— 骨质疏松 骨破坏后关节间隙变窄 骨质毛燥 —— 软骨下破坏，虫蚀状骨性强直 临床检查 化脓性关节炎X线表现 第一个骨骼征象 —— 骨质疏松 骨破坏后关节间隙变窄 骨质毛燥 ， 软骨下破坏，虫蚀状骨性强直，脱位 鉴别诊断 早期：足量抗生素，同急性骨髓炎 关节内注射抗生素 关节腔灌洗 关节切开引流 后期关节强直行手术矫形 持续性关节被动活动：防止关节内粘连 治 疗 祝福同学们！ * 鉴别诊断 全身症状 + 局部症状 蜂窝组织炎 深部脓肿 化脓性关节炎 风湿病 骨肿瘤 急性骨髓炎 蜂窝炎、脓肿 全身症状 重 +++ 轻 + 部 位 干骺端 组织疏松处 疼 痛 剧烈 +++ 不剧烈 + 红 肿 不明显 + 明显 +++ 压 痛 深 浅 与蜂窝质炎、脓肿鉴别 急性骨髓炎 恶性肿瘤 全身症状 急剧 +++ 次之 + 发热程度 急、高 +++ 缓、低 + 好发部位 干骺端 骨干 表面视诊 红、水肿状 血管曲张 局部触诊 弥漫肿胀 可及肿块 临近关节 妨碍活动早 妨碍活动晚 确诊手段 分层穿刺 组织活检 与恶性肿瘤鉴别 目的：中断由急性期趋向于慢性阶段 关键：早期诊断、早期治疗 治 疗 抗生素治疗 5天内使用 联合用药：Gram`s（+）+ 广谱 以手术为后盾，掌握时机 抗菌素治疗后的4种结果 最好结果 X线改变出现前所有症状均消失 —— 骨脓肿形成以前炎症已经控制 次好结果 X线改变出现后，症状消失 —— 骨脓肿已经被控制，有可能被吸收 3. 坏结果 全身症状消退，但局部症状加剧 ——抗生素不能消灭骨脓肿 4. 最坏结果 全身及局部症状均不消退，3种可能： a. 致病菌对所用抗生素耐药 b. 有骨脓肿形成 c. 产生迁徙性脓肿 均是手术和更换抗生素指征 抗菌素治疗后的4种结果 手术治疗 目的：a.引流； b . 防止转慢性 时机： a.抗生素后48~72h仍不能控制， b.可提前为36小时 c.延迟手术：只能引流，不能阻止演变成慢性 3. 方法： a. 钻孔引流术；b. 开窗减压术； c. 开放充填术 手术治疗 置管冲洗方法 4. 局部辅助治疗 肢体牵引或石膏托固定 —— 制动 目的 a. 止痛 b. 防止关节挛缩畸形 c. 防止病理骨折 手术治疗 慢性血源性骨髓炎 急性骨髓炎的脚印 …… 病 因 急性期未彻底控制，反复发作演变 低毒细菌感染，发病时即为慢性 致病菌：金葡为主，大部混合感染 死骨形成 骨壳形成 窦道形成 “爬行替代” 窦道闭合 新生骨、瘢痕组织填充 病 理 慢性骨髓炎的演变 …… 临床表现 临床6 x 5 特点 非活动期无症状 慢性炎症症状 皮肤菲薄色泽暗 多处瘢痕，稍破损即引起溃疡 窦道口，长久不愈 肌肉纤维化导致关节挛缩 骨失去原有形态，增粗、变形 外 里 全身症状加重，但较急性轻 局部红、肿、热、痛 窦道口重新开放、排脓、排死骨 WBC↑ 排死骨后窦道封闭，炎症消退 急性感染发作期 多次发作结果 皮肤色素沉着 骨骼扭曲