慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治-专家共识.ppt

* 机械通气的目的 纠正严重的低氧血症 治疗急性呼吸性酸中毒，但不要急于恢复PaCO2 至正常范围 缓解呼吸窘迫，纠正呼吸肌群的疲劳 降低全身或心肌的氧耗量 * 无创正压机械通气(NIV)的适应证 呼吸性酸中毒[动脉血pH≤7.35和(或)PaCO2>45mmHg] 严重呼吸困难合并临床症状,提示呼吸肌疲劳 呼吸功增加,例如应用辅助呼吸肌呼吸,出现胸腹矛盾 运动或者肋间隙肌群收缩 * 呼吸暂停或呼吸明显抑制 心血管系统功能不稳(低血压、心律失常、心肌梗死) 精神状态改变,不能合作 易误吸者 分泌物黏稠或量大 近期面部或胃食管手术 颅面部外伤 固定的鼻咽部异常 烧伤 过度肥胖 无创正压机械通气的相对禁忌证 * AECOPD并发急性呼吸衰竭时有创通气指征 不能耐受NIV或NIV治疗失败 呼吸或心脏暂停 呼吸暂停伴有意识丧失 精神状态受损,严重的精神障碍需要镇静剂控制 严重误吸 长期不能排出呼吸道的分泌物 心率<50次/min,伴有意识丧失 严重的血流动力学不稳定严重的室性心律失常 威及生命的低氧血症,不能耐受NIV * AECOPD的概述、病因及诊断 AECOPD的住院治疗指征和分级治疗 AECOPD患者的药物治疗 AECOPD患者的机械通气 AECOPD并发症的处理 AECOPD出院和预防 * AECOPD并发症的处理 常见并发症 慢阻肺急性加重并发心力衰竭和心律紊乱 慢阻肺急性加重并发肺栓塞 加强对并发症的早期诊断和治疗可以改善患者的预后 * 并发心力衰竭和心律紊乱的治疗 利尿剂：减少血容量及减轻肺水肿。但不应过快及过猛,以避免血液浓缩,痰黏稠而不易咳出。 强心剂：对AECOPD并发右心衰竭的患者不主张常规应用强 心剂。因为强心剂对这些患者缺乏疗效: ①肺血管收缩导致肺血管阻力增加; ②右心室前负荷降低,导致心输出量下降; ③应用强心剂还会增加心律失常的危险; ④应用地高辛不能提高右心室射血分数和改善运动耐量。 当AECOPD患者并发左心室功能障碍时可适当应用,但需十分小心。 治疗心律失常：纠正诱因，治疗原发病。 * 慢阻肺急性加重并发肺栓塞的原因 慢阻肺是肺栓塞的一项重要危险因素,在住院治疗的AECOPD患者中并发肺栓塞的发病率高达24.7%。 低氧血症导致继发性红细胞增多使血液黏稠度增加，血小板功能异常 AECOPD患者并发肺心病时常伴有右室壁栓子形成 AECOPD 患者的心肺储备功能差，体力活动受限，长期卧床，深静脉血栓发病率增加 * 肺栓塞的预防和治疗 AECOPD并发肺栓塞的预防：对卧床、红细胞增多症或脱水的AECOPD患者，无论是否有无血栓栓塞性疾病史，均需考虑使用肝素或低分子肝素抗凝治疗 AECOPD并发肺栓塞的治疗：参见肺血栓栓塞症诊断与治疗指南和急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识 * AECOPD的概述、病因及诊断 AECOPD的住院治疗指征和分级治疗 AECOPD患者的药物治疗 AECOPD患者的机械通气 AECOPD并发症的处理 AECOPD出院和预防 * AECOPD的出院标准 患者能够进行稳定期吸入治疗 吸入短效β2-受体激动剂应少于每4小时1次 如果患者以前没有卧床，需能在室内行走 患者能够进食，且睡眠不受呼吸困难影响 患者临床稳定12~24h 动脉血气分析稳定12~24h 患者完全明白稳定期药物的正确使用方法 随访和家庭护理计划安排妥当 临床医师认为患者可以适应在家中治疗 * AECOPD患者出院后的随访 患者对家庭日常生活环境的适应能力 检测肺功能(FEV1) 对患者的药物吸入技术进行再次评价 再评价需要长期氧疗和(或)家庭雾化治疗 进行呼吸困难指数(mMRC)或慢阻肺评估测试 (CAT)问卷调查 了解患者合并症的情况 * AECOPD的预防 戒烟 流感疫苗接种和肺炎球菌疫苗接种 掌握药物吸入技术等现有治疗的相关知识 吸入糖皮质激素/支气管扩张剂治疗 N-乙酰半胱氨酸 免疫调节剂 出院后尽早进行肺康复 * 小 结 定义：急性起病和症状加重超出正常的日间变异 原因：上呼吸道病毒感染、气管-支气管细菌感染 治疗目标：减轻急性加重的病情，预防再次急性加重 治疗：支气管扩张剂、糖皮质激素、抗菌药，不推荐抗病毒药物 预防：戒烟、接种疫苗、掌握治疗知识、单用吸入支气管扩张剂或联用吸入糖皮质激素 * 血脑钠肽水平升高结合其他临床资料,可以将由充血性心力衰竭而引起的急性呼吸困难患者与AECOPD患者区分开来。 :(1)症状显著加剧,如突 然出现的静息状况下呼吸困难;(2)重度慢阻肺;(3) 出现新的体征或原有体征加重(如发绀、神志改变、 外周水肿);(4)有严