颈腰椎退行性疾病.pptx

颈腰椎退行性疾病;颈椎病;本节课内容;解剖;定义;颈椎间盘的退行性病变及其继发的椎间关节退变是颈椎病的发病基础。 学说1：机械压迫（mechanical compression） （1）静态性压迫（static compression） 弹力纤维减少，胶原纤维增加，髓核含水量减少，纤维环耐受牵拉压 缩负荷的能力减退，椎间隙减小，椎体间活动增加，椎体上下缘韧带 附着部牵拉性骨刺，椎间盘膨出突出，椎体后缘骨刺突入椎管，脊髓 和神经根受压。 （2）动态性压迫（dynamic compression） 颈部屈曲时，脊髓（spinal cord）拉长变细；颈部仰伸时，脊髓变粗变短。 椎间盘及骨赘压迫脊髓前方。黄韧带松弛肥厚弹性下降压迫脊髓后方。 ;病因学(Etiology);病因学(Etiology);病因学(Etiology);颈椎病的病理生理;临床分型;临床表现 ----神经根型;;定位体征(Sign for location);定位体征(Sign for location);定位体征(Sign for location);定位体征(Sign for location);颈肩痛与颈椎病;临床表现 ----脊髓型;临床表现 ----交感神经型;临床表现 ----椎动脉型;影像学检查 ----X线正侧位片;影像学检查 ----X线双斜位片;影像学检查 ----MRI;影像学检查 ----CT;鉴别诊断 ----脊髓型颈椎病;鉴别诊断 ----神经根型颈椎病;治疗 ----保守治疗;治疗 ----手术治疗;治疗 ----手术治疗;治疗进展—人工颈椎间盘置换;随访 Follow up;;;第二节课内容;腰腿痛的解剖和生理基础;;腰椎间盘突出症 (Lumbar disc herniation); （1）椎间盘退行性病变（degeneration )是基础 （2）损伤(trauma) （3）职业 （4）妊娠 （5）遗传因素 （6）腰骶椎先天性异常;病理生理;根据病理变化作以下分型 （１）椎间盘膨出(bulging) （２）椎间盘突出(protrusion) （３）椎间盘脱出(extrusion) （４）游离型(sequestration) 根据突出部位作以下分型 中央型、后外侧型、极外侧型、骨内型和前方型;腰椎间盘突出症常见于中年人，青年和老年人少见 症状 （1）腰痛，发生率约９１％。纤维环及后纵韧带刺激， 经窦椎神经产生下腰部感应痛。 50%先腰后腿，33％腰腿同时痛，17％先腿后腰。 （2）坐骨神经痛(sciatica)：原因①化学刺激及免疫反应 ②物理压迫③神经根缺血 （3）麻木 （4）间隙性跛行(合并椎管狭窄) （5）马尾神经受压(cauda equina syndrome) （6）肌肉瘫痪 （7）肢体发凉;（１）脊柱外观(腰椎侧凸) （２）腰椎活动受限 （３）压痛及骶棘肌痉挛 （４）直腿抬高试验（straight leg raising, SLR)及加强试验 （ 5 ）Laseque征 （ 6 ）股神经牵拉试验(femoral nerve stretch) （ 7 ）神经系统表现（感觉，肌力，反射）;（１）Ｘ线平片（可疑迹象和鉴别诊断） （２）ＣＴ （３）ＭＲＩ(更多信息) （４）脊髓造影 （５）椎间盘造影 （６）电生理检查;诊断： 根据病史: 症状，体征，Ｘ线作出初步诊断。 结合Ｘ线造影，ＣＴ，ＭＲＩ作出椎间盘突出定性 定位的诊断。 ;鉴别诊断： （一）以腰痛为主要表现疾病的鉴别 （１）腰肌劳损 （ 2 ）腰椎滑脱 （ 3 ）腰椎结核和肿瘤;鉴别诊断： （二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 （１）腰椎管狭窄症 （２）神经根及马尾肿瘤 （三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 （１）梨状肌综合征 （２）盆腔疾病;治疗： 非手术治疗（占大多数80～90%） （１??卧床休息 （２）持续牵引 （３）理疗和推拿，按摩 （４）皮质类固醇硬膜外注射 适应证： （ 1 ）只发作一二次者 （ 2 ）卧床后症状减轻者 （ 3 ）诊断尚不肯定者 （ 4 ）不同意受术者;手术治疗 （一）手术治疗的指征 （1）诊断明确，症状明显，疼痛难忍，严重影响 生活工作。 （2）正规非手术治疗3～6个月无效。 （3）括约肌功能障碍(Cauda e