复发胶质瘤诊疗探讨.pptx

复发胶质瘤诊疗探讨01目复发胶质瘤概述录Contents02复发胶质瘤的治疗01目复发胶质瘤概述录Contents02复发胶质瘤的治疗复发胶质瘤概述胶质瘤复发或进展是指在治疗过程临床症状恶化，影像学表现为明显肿瘤增大和/或出现新的肿瘤病灶。高级别胶质瘤复发的概率及预后低级别胶质瘤复发的概率及预后低级别胶质瘤一般呈连续缓慢的局限性生长，在生长过程中可逐渐呈现侵袭性生长的特性，并可能发展成为高级别胶质瘤2由于高级别胶质瘤呈浸润性生长，复发率几乎高达100%[1]WHOⅢ级胶质瘤患者复发后中位生存期为39 ~ 47 周、Ⅳ级仅为25 ~ 30 周[2]1.吕冬芳.复发脑胶质瘤的诊断与治疗进展.临床误诊误治.2013;26(11):96-99.2.中华医学杂志，2016，96(7)：485-509.胶质瘤复发的诊断随着治疗措施的进步以及对于胶质瘤影像学研究的深入，有关胶质瘤复发的诊断标准逐步清晰，病理学诊断仍是判断复发的金标准目前公认的胶质瘤复发的影像学诊断标准为RANO标准：RANO标准?进展（PD）T1+增强增加≥25%*T2/FLAIR增加*新增病灶可见*皮质激素应用不作为标准#临床表现恶化*判断标准所需条件以上任何一项含*的项目出现任何一项即判定进展;#不作为标准：如无临床恶化，单纯皮质激素用量的增加不能判定进展c1. 中华医学杂志，2016，96(7)：485-509.胶质瘤复发诊断时需注意区分假性进展假性进展即使不予额外治疗，这种病变也可缩小或保持稳定，且常无临床表现相关因素：与化疗的加用尤其是替膜唑胺的应用有关与照射剂量有关与治疗的强度有关与年龄及照射体积关系不大胶质瘤患者在放疗后很快出现原有影像学增强病灶面积变大的现象，甚至出现新的影像学增强病变，但未经任何进一步治疗即可逐渐减退，这一表现酷似肿瘤进展，被称为假性进展1假性进展1特点及相关因素21. Chun-ming,et al. Combined modality therapy of recurrent glioma.J Clin Neurosurg. 2012;9(2):88-90.2. Lancet Oncol 2008; 9: 453–61假性进展占早期疾病进展的患者比例达32%-64%不同研究中假性进展的患者比例假性进展患者比例（%）在一项回顾性研究中，研究者总结了2007年~2010年关于假性进展发生率的主要研究结果，如图所示，不同研究中假性进展占早期进展患者的比例可达32%-64%。 不同研究中的发生率差异与缺乏确切的判定标准有关。Sanghera P et al. Pseudoprogression following chemoradiotherapy for glioblastoma multiforme.Can.J.Neurol.Sci.2010;37:36-42与真性进展相比，发生假性进展的患者预后更佳假性进展患者、未出现早期进展患者、以及真性进展患者的中位生存期分别为124.9周、67.3周和36.0周（P=0.0056）假性进展患者与真性进展患者生存率差异显著（P=0.0286）一项回顾性研究，用于确定假性进展的发生率以及假性进展对预后的影响。共纳入了111例新诊断GBM患者（患者平均年龄58岁，中位随访期55周）。同步放化疗期泰道?剂量为75mg /m2/d，连续治疗42天；辅助治疗期泰道?剂量为150-200mg /m2/d，每28天为一周期，周期第1-5天口服。主要研究终点为总生存率。Sanghera P et al. Pseudoprogression following chemoradiotherapy for glioblastoma multiforme.Can.J.Neurol.Sci.2010;37:36-42如何区分假性进展和肿瘤复发?肿瘤复发假性进展发生时间任何时间多见于放化疗后3个月内，少数病人可见于10个月内临床症状恶化不变或恶化MRI增强多病灶和胼胝体受侵通常是复发大片的长T1和长T2异常信号灶，内有不规则的gadolinium强化灶，占位效应明显。瑞士奶酪样表现（Swiss cheese-like）MRI灌注通常高灌注通常低灌注MRI波谱Cho/NAA，Cho/Cr较高，常高于1.71Cho/NAA，Cho/Cr较低，常低于1.71DWI高信号比肿瘤信号低葡萄糖PET通常高代谢高代谢或低代谢11C-methionin和18F-FLT等示踪剂PET高代谢低代谢中华医学杂志，2016，96(7)：485-509.假性进展的出现提示放化疗敏感，应继续辅助化疗若患者有临床症状，或增强病变短期快速增大应考虑活检/手术若活检/术中发现病变主要为坏死灶，则应继续替莫唑胺辅助化疗若患者在化/放综合治疗后发生无临床症状的进展