第十一章 生命体征的评估与护理.pptVIP

第八章 生命体征的评估与护理 体温、脉搏、呼吸、血压 生命体征就是用来判断病人的病情轻重和危急程度的指征。 生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反应，是衡量机体身心情况的可靠指标。 主要有心率、脉搏、血压、呼吸、瞳孔和角膜反射的改变等等。 生命体征（vital signs）: 是体温、脉搏、呼吸及血压的总称。 以体温问题--为导向的学习 关于体温的已知知识 体温的生理和临床意义 发热过程 需要学习的知识 体温过低、发热程度的区分及临床常见的4种热型 异常体温的评估及护理 正确测量体温的方法 相关知识1：体温的定义 皮肤温度 又称体表温度 特点：稳定性差；低于体核温度 （一）产热与散热 产热过程 化学方式产热 成年人以战栗产热为主 产热部位：肝脏、骨骼肌 体液因素和神经因素参与产热调节 （二）产热与散热 散热过程 物理方式散热 散热器官： (1)皮肤：主要散热器官，总散热量70% (2)呼吸： 29% (3)排泄（尿、粪）：1% 散热方式 辐射、传导、对流、蒸发 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热形式 （三）体温调节 生理性的调节 行为调节 行为性调节 是人类有意识的行为活动 通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到目的如：增减衣服 正常体温及其生理变化 正常体温 临床上测量体温常以口腔温度、直肠温度、腋下温度为标准 正常成人不同部位的平均温度及范围 部位 平均温度 正常范围 口腔 37.0℃ 36.0~37.2℃ 直肠 37.5℃ 36.5~37.7℃ 腋下 36.5℃ 36.0~37.0℃ 4.常见热型 各种体温曲线的形态称 为热型 稽留热 定义：体温持续在39～40℃，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃ 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒 4.常见热型 弛张热 定义：体温在39℃以上,24小时内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平 见于败血症、风湿热、化脓 性疾病 4.常见热型 间歇热 定义：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现 见于疟疾 4.常见热型 不规则热 定义：发热无一定规则，且持续时间不定 见于流行性感冒、癌性发热 5.护理措施*  (4)促进患者舒适休息 ①高热者绝对卧床休息；低热者适 当休息 ②口腔护理：晨起、餐后、睡前漱 口、防止口腔感染 ③皮肤护理：保持皮肤清洁，及时 更换衣服、床单，防止压疮等 ④室温适宜，环境安静，空气流通 5.护理措施* (5)心理护理 ①体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰 ②高热持续期：解除身心不适，满足合理要求 ③退热期：清洁卫生，补充营养 三、体温的测量 （一）体温计的种类及构造 1.水银体温计(mercury thermometer) (1) 口表、肛表、腋表 (2) 摄氏体温计和华氏体温计 （一）体温计的种类及构造 2.电子体温计 （1）采用电子感温探头测量体温，测得的温度值直接由数字显示 （2）医院用电子体温计 （3）个人用电子体温计 （一）体温计的种类及构造 3.可弃式体温计 （1）单次使用 （2）其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片，点状薄片随机体的温度而变色，显示所测温度 （一）体温计的种类及构造 4.远红外线测温仪 （1）利用远红外线的感应功能，快速测试人体体温 （2）常用于人群聚集处，又需快速检测体温 5.报警体温计 （1）一种能够连续监测患者温度的器械 （2）一般用于危重者 奶嘴式电子体温计 （二）体温计的消毒与检查 体温计的消毒 目的：防止交叉感染 时间：体温计测量体温后 方法：电子体温计消毒法 水银体温计消毒法 （二）体温计的消毒与检查 体温计的检查* 目的：保证体温计的准确性 时间：使用新体温计前，定期消毒体温 计后 方法：体温计甩在35℃以下,同一时间放入已测好的40℃以下水中,3分钟后检视，若误差＞0.2℃或玻璃管有裂缝,不能使用。 （三）体温测量的方法 体温测量的方法 【目的】 判断体温有无异常 动态监测体温变化，分析热型及伴随症状 协助诊断,为预防、治疗、康复、护理提供依据 （三）体温测量的方法 【注意事项】 测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银