内科学气胸(大课).ppt

[问答] 　为什么吸氧可加快气胸患者胸腔内气体的吸收 ？ 气胸面积大于20%时即呈限制性通气功能障碍。由于胸腔内气体分压和肺毛细血管内气体分压存在压力差，每日可自行吸收胸腔内气体容积（胸片的气胸面积）的1.25% -1.8%。根据密闭气体腔气体特征，气胸患者如吸入高浓度氧，可提高血中氧分压，使血氮分压下降，增加胸膜腔与血液间氮分压差，促使胸膜内的氮气向血液转递 ,从而加快了胸腔内气体的吸收，并可使气体吸收的速度提高到4.2%。 气 胸 定义 气体进入胸膜腔，造成积气状态 分类 人工气胸 外伤性气胸 自发性气胸 病因和发病机制 自发性气胸 继发于慢性阻塞性肺疾病 特发性气胸 诱因 临床类型 闭合性(单纯性)气胸 张力性(高压性)气胸 交通性(开放性)气胸 临床表现 取决于 气胸发生前肺基础疾病与肺功能状态 气胸发生的速度 胸膜腔内积气量及其压力 症状 突感一侧胸痛﹑气促 呼吸循环功能障碍表现 体征 气管向健侧移位 患侧胸部隆起 呼吸运动与触觉语颤减弱 叩诊呈过度清音或鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 胸片 胸片 ？ 右侧肺大疱 诊 断 鉴别诊断 支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心肌梗死 肺梗死 肺大疱 治 疗 保守治疗 闭合性，气胸量小于20％，症状较轻，PaO270mmHg 严格卧床休息 镇静﹑镇痛 吸氧（浓度40％以下） 治疗肺基础疾病 胸腔穿刺排气 闭合性气胸，肺压缩20％ 张力性气胸，紧急排气 胸腔闭式引流 张力性气胸 交通性气胸 心肺功能较差﹑自觉症状重的闭合性气胸 部位一般选择腋前线4～5肋间 必要时负压吸引 胸腔闭式引流装置 多管胸腔闭式引流（气胸分隔） 拔管：未见冒出气泡1--2天后，患者不感到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管。 如无气泡冒出，患者症状缓解不明显，应考虑为导管不通畅，或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理。 多管胸腔闭式引流（气胸分隔） 双侧胸腔闭式引流术（双侧气胸） ▲多管胸腔闭式引流（气胸分隔） ▲双侧胸腔闭式引流术（双侧气胸） ▲负压吸引闭式引流术 如闭式引流术后肺持久不张时应用； 负压：-8--12cmH2O，宜持续开动负压吸引机； 无气泡冒出，胸透肺已复张，可夹住引流管，停止负压吸引，观察2--3天，透视气胸未复发可拔管。 其他引流方法 拔管方法 方法将无菌凡士林纱布5～6层置于纱布及棉垫上，消毒创口，拆除缝线，嘱病人深吸气后，屏气，迅速将引流管拔出，创口立即以准备好的敷料覆盖包扎，24小时内应严防敷料移位和脱落，拔管前后应常规听诊肺部呼吸音。 并发症及其处理 复发性气胸 脓气胸 血气胸 纵隔气肿与皮下气肿