经颈静脉肝内门体分流术.docxVIP

共识易览：经颈静脉肝内门体分流术 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是指经颈静脉入路从肝静脉穿刺肝内门静脉，在肝静 脉与门静脉之间建立门-体分流道，以达到降低门静脉压力、治疗食管胃静脉曲张破裂 出血和顽固性腹腔积液等一系列门静脉高压并发症的微创介入治疗技术。 中华医学会放射学分会介入学组组织有关专家，参考近年来国内外同类文献并结合我国 的实践经验，在最新门静脉高压或TIPS相关专家共识或指南的基础上，经反复讨论后形 成《经颈静脉肝内门体分流术专家共识》。 主要推荐意见 TIPS适应证 一、急性食管静脉曲张出血的推荐意见 1“.挽救性”TIPS：肝功能Child-PughA级经药物和内镜治疗失败的急性出血，覆膜 支架TIPS可以作为挽救措施（B，1）。 2.早期TIPS：对于食管静脉曲张及Ⅰ型、Ⅱ型食管胃静脉曲张（GOV1和GOV2）急性 出血的患者，在初次药物联合内镜治疗后，若存在治疗失败的高危因素（Child-Pugh评分 C级<14分或Child-Pugh评分B级有活动性出血），应在72h内（最好在24h内）行覆膜支 架TIPS治疗（A，1）。 二、预防食管静脉曲张再出血的推荐意见 预防食管静脉曲张再出血时，TIPS或外科手术都可以作为内镜联合药物治疗失败后的 二线治疗，而对于肝功能较差的患者，则优先选择覆膜支架TIPS（A，1）。 三、胃静脉曲张出血的推荐意见 对保守治疗难以控制的急性胃静脉曲张出血的患者，TIPS可考虑作为挽救措施，同时 还要栓塞曲张静脉（B，1）。胃底静脉曲张破裂出血[GOV2和孤立性胃静脉曲张1型 （IGV1）]有较高的早期再出血率，可优先考虑覆膜支架TIPS控制急性出血（B，1）。对 出血得到控制的GOV2和IGV1患者，首选TIPS预防曲张静脉再出血（B，1）。 四、顽固性腹腔积液、肝性胸腔积液和肝肾综合征的推荐意见 1.对肝硬化顽固性或复发性腹腔积液：对肝硬化顽固性或复发性腹腔积液患者，建议 优先考虑覆膜支架TIPS治疗。对有心脏舒张功能障碍（二尖瓣口舒张早期峰值/舒张晚期血 流峰值≤1）、年龄>60岁、胆红素>3g/L、血小板计数<75×109/L或血钠浓度 <130mmol/L的顽固性腹腔积液患者，应仔细权衡TIPS的风险和获益。 2.肝性胸腔积液：TIPS能有效控制肝性胸腔积液，是治疗顽固性肝性胸腔积液的重要 方法，但需确认保证经低盐饮食及利尿剂治疗无效（B，2）。 3.肝肾综合征（HRS）：TIPS可以作为HRS的一项探索性治疗方法，尤其对于Ⅱ型 HRS患者，其治疗地位的确定依靠进一步随机对照研究发表的结果（B，2）。 五、布加综合征（BCS）的推荐意见 推荐所有BCS患者接受抗凝治疗（B，2）。对经球囊扩张治疗失败或不适宜接受球囊 扩张治疗的患者应在抗凝治疗的基础上接受TIPS治疗（A，1）。混合型BCS患者考虑行 TIPS治疗前，应先采用球囊扩张及支架置入开通下腔静脉（A，2）。BCS-TIPS评分可用于 评估接受TIPS治疗的BCS患者的预后，评分≥7分者接受TIPS治疗后预后较差，应考虑行肝 移植治疗（B，2）。 六、门静脉血栓（PVT）的推荐意见 TIPS在肝硬化或非肝硬化PVT患者中是可行的，但当存在门脉海绵样变性、门静脉纤 维化或肝内门静脉血栓时，其失败率和并发症相对较高（B，1）。如果患者无肝移植计 划，且门静脉或肠系膜上静脉开通不完全时，可以考虑将支架延伸到门静脉或肠系膜上静 脉（B，1）。肝硬化或非肝硬化PVT患者在合理抗凝的基础上血栓仍进一步加重、存在抗 凝禁忌证或6个月抗凝治疗无反应后可以考虑行TIPS（A，1）。 TIPS禁忌证 一、绝对禁忌证 1.充血性心力衰竭或重度瓣膜性心功能不全。 2.难以控制的全身感染或炎症。 3.Child-Pugh评分>13分或者终末期肝病评分>18分。 4.重度肺动脉高压。 5.严重肾功能不全。 6.快速进展的肝衰竭。 7.肝脏弥漫性恶性肿瘤。 8.对比剂过敏。 二、相对禁忌证 1.先天性肝内胆管囊状扩张（Caroli病）、胆道阻塞性扩张。 2.肝脏体积明显缩小。 3.多囊性肝病。 4.门静脉海绵样变。 5.中度肺动脉高压。 6.重度或顽固性HE。 7.胆红素>3g/L。 8.重度凝血病。 TIPS术前检查和评估 TIPS术前检查和评估内容主要包括实验室检查（血常规、凝血功能、肝功能、肾功能 等），影像检查（了解肝后段下腔静脉、肝静脉与门静脉的位置关系，PVT范围及程度 等），上消化道内镜（对曲张静脉进行分类）。 TIPS技术操作流程和重要注意事项 推荐意见：肝静脉置管后建议准确测量肝静脉压力梯度（HVPG）（B，1）。支架上 端应达到肝静脉入下腔静脉口，非TIPS专用支架下端应顺应门静脉走行（B，1）。门静脉 压力梯度（PP