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胸腔引流管的护理 内 容 提 要 复习胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流的护理 胸膜腔有关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。 浆性物质 成负压 胸膜腔独特的生理特征 负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O） 呼气时-0.3～-0.5kpa(-3～-5cmH2O) 吸气时中心静脉压降低 负压如何形成的呢？ 负压形成与肺和胸廓的自然容积不同有关。在人的生长发育过程中，胸廓的发育比肺快，因此胸廓的自然容积大于 肺的自然容积。因为两层胸膜紧紧贴在一起，所以从胎儿出生后第一次呼吸开始，肺即被牵引而始终处于扩张状态。由此，胸膜腔便受到两种力的作用，一是使肺泡扩张的肺内压；二是使肺泡缩小的肺回缩压，胸膜腔内压就是这两种方向相反的力的代数和。即 胸膜腔内压=肺内压－肺回缩压 在吸气末和呼气末，肺内压等于大气压，因而 胸膜腔内压=大气压—肺弹性回缩压 若以一个大气压为0，则 胸膜腔内压=—肺弹性回缩压 纵膈位于两肺之间，是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。 其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵膈胸膜，向上达胸廓上口，向下抵膈。将纵膈分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界，分为前纵膈、中纵膈、后纵隔3部分。 如何形成？ 正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。 若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸(pneumothorax) 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物 【气 胸 分 类】 1.闭合性气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸 闭合性气胸 闭合性气胸为肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气（从肺内或胸膜外）进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不再有气体漏入到胸膜腔内，这样造成的胸膜腔积气称为闭合性气胸。 严重时患者可出现胸闷、胸痛和气促症状，需急诊处理。小量闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化 开放性气胸 外界空气可随呼吸运动经胸壁缺损处自由进出胸腔，伤侧负压消失，肺萎陷 纵隔扑动：吸气时，健侧胸腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，双侧胸腔压力差减少，纵隔移向伤侧。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。引起循环动能障碍。 张力性气胸 由于气管，支气管或肺损伤裂口呈单向活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。 吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 可迅速致死的危急重症，需争分夺秒的立即进行胸膜腔排气减压。 如何判断？ 病人表现：呼吸困难，胸闷，胸痛 听诊：呼吸音减弱或消失 ；叩诊：浊音，过清音 试穿 X线检查：肋膈角变钝，不同程度致密影；少量气胸在肺尖部显示无肺纹的透光区 B超：探查与定位 CT：包裹性积液或肿块 胸腔镜检查：诊断胸膜和部分肺部疾病 胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血 【适应证】 自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 开胸术后引流 物品准备 换药车（消毒物品，换药包，敷贴，无菌手套） 单腔中心静脉导管 治疗巾 肝素水约20ml 缝合包/胸穿包 水封瓶/普通玻璃瓶 生理盐水 输血器 局麻药/镇静药 引流管的位置安放 引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管 引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。 当胸