《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》简写版.pdf

1 / 26 中华医学会肾脏病学分会 《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》 简写版 来源：肾脏病与透析肾脏杂志2013 年12 月第22 卷第6 期 通讯作者： 王莉，李贵森，四川省人民医院肾内科，成都，610072 ； 刘志红，南京军区南京总医院全军肾脏病研究所 http:// 2 / 26 摘要 中华医学会肾脏病分会《慢性肾脏病矿物质和 骨异常诊治指导》是针对我国慢性肾脏病矿物质和 骨异常(CKD-MBD)临床诊断和治疗现状，借鉴国 际学术界现有CKD-MBD 指南及相关研究结果和 临床试验循证依据，结合我国国情及现阶段医疗条 件，制定的旨在用于指导肾脏病临床医务工作者进 行成人CKD-MBD 管理的专家指导意见。本诊治 指导包括五大部分： (1) CKD-MBD 相关定义和基本概念的阐述； (2) CKD 患者进行矿物质异常、骨病及血管钙 化评估的时机，监测指标的选择和意义，以及相关 指标监测的频率； (3)CKD-MBD 患者降低高血磷，维持正常血 钙，继发性甲状旁腺功能亢进和血管钙化的治疗目 标及防治原则； (4) CKD 不同分期患者骨质疏松的评价标准、 http:// 3 / 26 药物使用指征及需要注意的问题； (5)肾移植受者相关骨病的诊治及这一特殊人 群CKD-MBD 的评估和处理方法。 鉴于上述诊断和治疗的建议意见大多来源于 国外的一些大型流行病学研究、随机对照临床试验 及Meta 分析研究结果，我们在该诊治指导中用较 大篇幅来阐述相关依据的来源，以便大家在学习时 参考、在临床工作中做出更符合患者情况的判断。 本文为诊疗指导的简写版，重点介绍第二至第五 部分。 慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)的诊 断 生化指标的监测 监测时机 对于成人CKD 患者，推荐从CKD 3 期开始监测血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH) http:// 4 / 26 及碱性磷酸酶(ALP)活性的水平，并建议检测25 羟维生素D[25(OH)D]水平。 监测频率 对于CKD 3~5D 期患者，可根据 血清钙、磷、ALP 、iPTH 和25(OH)D 水平是否异 常及其严重程度，结合CKD 进展速度来决定监测 频率。建议合理的监测频率如下(表 1)： (1) CKD 3 期患者：建议每隔6～12 月检测血 清钙、磷、ALP ；根据iPTH 基线水平和CKD 进 展情况决定iPTH 的检查间隔时间； (2) CKD 4 期患者：建议每隔3～6 月检测血 清钙、磷；每隔6～12 月检测iPTH 水平； (3) CKD 5 期及5D 期患者：建议每隔1～3 月 检测血清钙、磷；每隔3~6 月检测iPTH 水平； (4) CKD 4～5D 期患者：建议每隔6～12 月检 测ALP ；如iPTH 水平升高，则可增加检测频率； (5) CKD 3～5D 期患者：建议检测25(OH)D 的水平，并根据基线水平和治疗干预措施决定重复 http:// 5 / 26 检查的频率。 对于接受针对CKD-MBD 治疗或已经出现血 清生化检查异常的CKD 患者，建议合理增加检测 频率，从而监测病情变化趋势、疗效及药物不良反 应。 需要注意的问题和原则 CKD 3～5D 期患者， 需根据生化指标的变化趋势及对CKD-MBD 相关 评估结果综合考虑而非单个实验室检测结果