老年共病老年医学的机遇和挑战.ppt

老年医学与内科学的区别 内科学 老年医学 定义 关注器官、系统疾病 关注整个人体 年龄 各年龄段 一般70岁以上 病因 单器官、单因素 多器官、多因素 治疗目的 治疗疾病 功能康复 评估与评价方法 治愈、好转、恶化、死亡 综合功能评估 诊断治疗模式 专业细分 多学科模式 依靠循症指南 高 低、个体化 治疗团队 专科性强 高 管理方法 疾病管理 个案管理 依靠康复护理 低 高 依靠社会支持 低 高 老年医学关注的是功能 老年医学关注的是功能 健康促进，预防疾病； 早期发现和治疗疾病； 早期康复干预, 保护功能少受损害； 制定可行目标, 支持患者尽早回归家庭和社会； 全面关怀和支持临终病人。 注重老年多系统及多器官疾病的综合评估 老年综合评估概念(comprehensive geriatric assessment, CGA)—是老年医学重要的评估工具之一，1987年由美国国家健康研究院（National Institutes of Health，NIH）制订； CGA方法—采用多学科方法来评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，并制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，最大程度地提高老年人的生活质量。 CGA的目标—目标是改善虚弱老年人的躯体、功能、心理和社会等方面的问题。 目标人群—有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者； CGA内容—包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会/环境因素评估四个方面[16]。在临床实践中，一般由多学科团队完成。 老年医学多学科整合团队（geriatric interdisciplinary team，GIT）是应对复杂老年患者的重要工作模式，强调对老年共病患者的全人管理，目前在我国刚刚起步。 老年综合评估 老年病评估是关于老人智能、情感、功能、社会、经济、环境，以及心理方面的全面评估，其目的是合理的利用医疗保健资源, 改善生活品质，减少住院需求，促使其独立生活。 发现问题 解决问题 提高老年人的 生活质量 老年共病的 管理现状与展望 老年医学的误区 分工过细 ? 治病不治人 注重人体 ? 忽視环境 (污染等) 注重病理 ? 忽視生理、心理 (身心合一) 只医疾病 ? 未能照顾亚健康人群 只看结果 ?忽视改变过程 老年医学的误区 老年机体各器官存在纷繁复杂的交互联系，亚临床专科的生物医学模式阻碍了医学对疾病本质的认识，也就不可能把疾病从源头切断，必然在很大程度上制约医学的进一步发展。 “救死扶伤，治病救人”是医生的职责，其本质是患者最需要我们做什么？如何为每一位老年患者提供个体化优化诊治方案是我们每一位老年病医生都应该思考的事情。 The need for a new medical model: a challenge for biomedicine -Engel GL. Science 1977; 196:129-136 需要新的医学模型：对生物医学的挑战 [美] 恩格尔《医学与哲学》1980年第3期 老年整合医疗的优点 学科整合有利于体现以人为本，保护公众健康与患者利益； 有利于推动和促进老年病学科发展； 有利于理解医学科学的本质与内涵。 多学科整合、学科重构、探索整体医学的教育服务模式，是老年医学发展的必然趋势。 医学中多学科融合包括以下三种形式：医学与自然科学的融合，医学内部学科之间的融合，医学与人文社会科学的融合。 老年医学目前正在经历从亚临床专科的生物医学模式向生物-心理--社会医学模式或整体观医学模式转变！ 老年医学面临新的医疗模式 老年共病患者的诊治策略 美国老年医学会（ACS）2012年提出了以患者为中心、针对有多种慢性问题的老年共病患者的诊治策略，建议从5个维度来考虑老年共病的处理： 征求老年共病患者意见并将其意愿纳入到医疗决策中； 作为老年科医生，应清楚认识现有临床证据的局限性，充分了解老年疾病以及相应治疗的特殊之处，目前几乎所有的单病指南在应用于老年共病患者时，其作用是不清楚的，应当关注那些涵盖了老年共病患者的研究，对老年共病患者应个体化解释和应用医学文献； 美国老年医学会（ACS）2012年提出了以患者为中心、针对有多种慢性问题的老年共病患者的诊治策略，建议从5个维度来考虑老年共病的处理： 针对老年共病患者制定临床决策应全面考虑危险因素、负担、获益、以及预后（例如剩余的预期寿命、功能状态、生活质量）； 临床干预策略制定时时应考虑到治疗的复杂性和可行性； 选择能够最大获益、最小损害、并增强生活质量的治疗策略。 老年共病患者的诊治策略 携手