骨肿瘤的鉴别诊断 课件.ppt

骨肿瘤的鉴别诊断北京医院放射科 李威 影像学检查注意点 发病部位：不同骨肿瘤有一定的好发部位 病变数目：原发肿瘤多单发，转移瘤和骨髓瘤常多发 骨质改变：骨质破坏 良性：膨胀性，压迫性骨质破坏 恶性：侵润性骨破坏，包括虫蚀样和穿透样骨破坏 骨膜增生：良性，骨皮质增厚 恶性：日光样，垂直样，葱皮样骨膜反应等，骨膜三角 周围软组织变化：良性骨肿瘤周边无软组织肿胀，恶性骨肿瘤侵入周边软组织，形成肿块 骨与软组织肿瘤和肿瘤样病变 发病率：良性骨肿瘤多于恶性骨肿瘤 良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见 原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤最多见 年龄：原发恶性骨肿瘤多发生于青少年，老年人多是转移瘤 骨破坏类型 地图样骨破坏 虫蚀样骨破坏 穿透样骨破坏 病变大小、形态、边缘 大小:恶性骨肿瘤发现时较大,良性小 形态:恶性骨肿瘤多沿纵轴生长 边缘:恶性骨肿瘤生长快,边缘模糊;良性生长慢,边界清楚,合并周边硬化 肿瘤基质表现特点 软骨类肿瘤:常见钙化 成骨组织肿瘤:产生肿瘤骨 纤维组织肿瘤:不完全性骨化,可均匀性密度增高呈“毛玻璃”样, 如骨纤维异常增殖症 骨膜异常改变 良性肿瘤:骨膜反应生长慢、骨化、骨皮质膨胀、肥厚 “葱皮样”骨膜反应: 尤文氏肉瘤 “日光样”骨膜反应: 成骨肉瘤 骨膜三角: 恶性骨肿瘤的特征改变,有时可见于化脓性骨髓炎 肿瘤在横断面的位置 中心性: 内生性软骨瘤、 单发性骨囊肿 偏心性: 巨细胞瘤、 骨肉瘤 皮质: 非骨化性纤维瘤、 骨样骨瘤 骨干旁: 骨软骨瘤、皮质旁软骨瘤、骨干旁骨肉瘤 肿瘤在长轴上的位置 骨骺端: 巨细胞瘤、软骨母细胞瘤 干骺端: 骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、 骨肉瘤、非骨化性纤维瘤 骨干: 尤文氏肉瘤、 非骨化性纤维瘤、 单纯性骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、 内生性软骨瘤、 骨母细胞瘤、 骨纤维异常增殖症 恶性骨肿瘤X线特点 骨质破坏: 虫蚀样、地图样骨破坏 恶性骨膜反应: 葱皮样、日光样、无定型状 肿瘤沿纵轴生长 宽移行带:指病变与正常骨组织之间的界限, 是良恶性鉴别的关键点 窄: 指边界清楚, 可用铅笔勾出 宽: 边界模糊, 不能用铅笔勾出 恶性骨肿瘤 年龄30 骨肉瘤 尤文氏肉瘤 恶性骨肿瘤 40岁 软骨肉瘤 转移瘤 骨髓瘤 骨干旁骨肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 骨肉瘤 是最常见原发性骨肿瘤 年龄30岁 典型生长部位在干骺端 骨破坏明显,有肿瘤骨形成 软组织肿 骨干旁骨肉瘤 发生于骨膜, 位于骨干, 向骨外生长 发病年龄高 手术后复发率高 尤文氏肉瘤: 典型表现位于骨干, 穿透样骨破坏 分层状 “葱皮样” 骨膜反应 软骨肉瘤 年龄40 出现骨或软组织肿块, 合并不定形骨 膜反应、钙化 纤维肉瘤、 恶性纤维组织细胞瘤 : 二者表现似 溶骨性骨破坏 少有骨膜反应 发病年龄段广 骨髓瘤 年龄40 穿透性骨破坏 可单发或多发 骨质疏松 良性骨肿瘤的鉴别诊断 年龄：30岁 嗜酸性肉芽肿 软骨母细胞瘤 非骨化性纤维瘤 单发性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 巨细胞瘤 出现骨膜反应:除外以下病变 骨纤维异常增殖症 非骨化性纤维瘤 内生性软骨瘤 巨细胞瘤 骨硬化改变可见于 骨纤维异常增殖症 骨样骨瘤 巨大骨岛 一些溶骨性病变愈合后可出现硬化改变 溶骨性骨破坏 骨纤维异常增殖症 无骨膜反应 好发于骨盆、股骨近端、肋骨、颅骨 Mclone-Albright 三连征: 骨质改变, 合并性早熟、色素沉着 内生性软骨瘤 多有钙化、无痛感 溶骨性骨破坏 嗜酸性肉芽肿 年龄:30岁 边缘可清楚或模糊 可单发或多发 巨细胞瘤 位于骨骺端 紧邻关节面 境界清楚, 无硬化边 偏心性 非骨化性纤维瘤 年龄30岁 无症状 肿瘤位于皮质内 骨母细胞瘤 好发于脊柱的附件, 可呈泡沫状 鉴别诊断: 动脉瘤样骨囊肿、结核 动脉瘤样骨囊肿