熟悉骨性关节炎的治疗.PPT

早期双侧骶髂关节及下腰部疼痛、僵硬感。 随后胸腰椎疼痛，胸廓受限，束带状胸痛。 晚期可出现脊柱后凸畸形。 （三）临床表现 实验室检查： HLA -B27、血小板、血红蛋白、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白等可有相应变化。 影像学检查： 可形成典型的“竹节样”脊柱。 （四）诊断 诊断标准：（1984年修订的纽约标准） 下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息后并不减轻。 腰椎在前、后和侧屈方向活动受限。 胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值。 双侧骶髂关节炎II~IV级，或单侧骶髂关节炎III-IV级。 具备4并分别附加1-3条中的任何1条,即可确诊为强直性脊柱炎。 （四）诊断 诊断标准：（欧洲脊柱关节病研究组标准 ） 阳性家族史。 银屑病；炎性肠病。 尿道炎、宫颈炎或急性腹泻。 双侧臀部交替疼痛。 肌腱末端病。 骶髂关节炎。 炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以上项目中的任何一项 （四）诊断 治疗目的： 解除疼痛。 防止畸形。 改善功能。 （五）治疗 治疗原则是补充血容量防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。约10%的病人需采用手术治疗。 手术适应证： ①经积极非手术治疗无效者； ②出血速度快，短期内发生休克者； ③年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会较小，极易发生再次出血； ④经过非手术治疗出血已经停止，但短期内可能再次出血者。 （四）治疗 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 外科学 益阳医学高等专科学校 叶安 全国高职高专临床医学专业 “十三五” 规划教材 目录 第五十三章 非化脓性关节炎 第一节 骨性关节炎 第二节 类风湿关节炎 第三节 强直性脊柱炎 第五十三章 非化脓性关节炎 学习目标 掌握 骨性关节炎的临床表现; 强直性脊柱炎的诊断标准; 类风湿关节炎的诊断和治疗。 熟悉 骨性关节炎的治疗; 强直性脊柱炎的临床表现和影像学检查;类风湿关节炎的临床表现、实验室检查和影像学检查。 了解 骨性关节炎、强直性脊柱炎和类风湿关节炎的病因和病理。 具备对非化脓性关节炎的诊断能力，能制定适宜的治疗方法及保健预防。 能积极有效沟通，赢得患者及家属的尊重、信赖与合作，获得同行的支持与帮助。 第一节 骨性关节炎 是骨科常见的疾患之一，是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。该病多见于中老年人，女性明显多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位，该病亦称为骨关节病、肥大性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、增生性关节炎等。 概念 原因尚未完全明了 年龄是主要高危因素 （一）病因 原发性 是指发病原因不明，患者没有创伤、感染、先天性畸形病史，无遗传缺陷，无全身代谢及内分泌异常。多见于50 岁以上肥胖型女性患者。 继发性 是指发病前关节有某些病变存在者，如先天性髋关节脱位、创伤后关节面不平整、骨的缺血性坏死和关节囊或韧带松弛等。关节畸形也可以引起关节面的对合不良，如膝内翻、膝外翻等原因。 （二）分类 （三）病理 关节疼痛，进行性加重 关节僵硬 关节肿大 关节活动受限或障碍 其他 （四）临床表现 X线检查： 骨性关节面轮廓不规则 非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化和（或）囊性变 出现边缘性骨赘 关节内的游离体 关节畸形 实验室检查 无特异性 （五）诊断 治疗目的： 缓解或解除疼痛症状， 延缓关节退变， 最大限度地保持和恢复患者的日常生活。 治疗方法： 非药物治疗 药物治疗 手术治疗 （六）治疗 第二节 类风湿关节炎 是慢性全身性自身免疫性疾病，主要侵及各关节，表现为全身多发性和对称性慢性关节类，其特点是关节疼痛和肿胀反复发作并呈进行性发展，最終将导致关节破坏，强直和畸形。本病女性好发，发病率为男性的2-3倍。可发生于任何年龄，高发年为龄40-60岁，多见于温带及寒带地区。 自身免疫反应 感染 遗传因素 （一）病因 关节病变：主要病变先在滑膜，分急性和慢性两阶段，两者无明显界限。 急性滑膜炎 慢性滑膜炎 关节外病变 关节附件的皮下组织内可出现皮下结节。病变尚可累及肌腱、韧带、肌肉、外周神经、动脉、心脏、肾脏、肺等组织和器官。 （二）病理 症状和体征： 关节疼痛和肿胀 晨僵 活动受限 关节畸形 其他 （三）临床表现 实验室检查： 血常规 血沉 类风湿因子 影像学表现： X线检查 CT检查胸部 MRI检查 （四）诊断 诊断