小儿鼾症与急慢性扁桃体炎的治疗.ppt

小儿鼾症及急、慢扁桃体炎治疗 ; 睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出现的呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停综合征、低通气综合征、上气道阻力综合征、慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。;分类： ;临床表现：; ;夜间症状：;病因：;其它因素：;腺样体肥大;引起腺样体肥大的原因： ;纤维鼻咽镜下肥大腺样体;X线片;A’; 腺样体组织存在生理肥大期，大多数儿童是不因腺样体的生理肥大而出现鼻堵、打鼾症状的。 如有异常的腺样体组织增生肥大，则可以出现以下症状：;1.鼻堵、呼吸不畅 --尤以夜间加重。严重时可出现呼吸暂停，从而使睡眠质量下降，大脑处于慢性缺氧状态，整天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。;2.心肺改变 --长期鼻堵呼吸不畅，使心肺功能受到影响，严重者可引起肺心病，心肌受损，甚至心力衰竭。;3.颌面骨的改变 --鼻堵、呼吸不畅，可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上颌骨长、上唇上翘，前齿外呲，上腭较高，表情呆滞。;腺样体面容;4.发音的改变 ;5.听力的改变 ;检查：;治疗：;急性扁桃体炎;;;一、病因 1、致病菌：乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、及腺病毒或鼻病毒、单纯疱疹病毒等也可引起本病。近年来发现有厌氧菌感染者。 2、诱发因素：机体抵抗力降低时。受凉、潮湿、过度疲劳、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等。 3、流行病学：病原体经飞沫或直接传播，有传染性。通常呈散发性，偶有集体生活者（如部队、工厂、学校）中暴发流行。;　二、病理： 1、急性卡他性扁桃体炎：多为病毒引起。病变较轻，炎症仅局限在粘膜表面，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。 2、急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的粘膜下呈现黄白色斑点。 3、急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝???排出。有时互相连成一片形似假膜，易于拭去。 临床上将急性扁桃体炎分为两类：急性卡他性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎。;　三、临床表现 　3型扁桃体炎的症状相似，急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。 1、全身症状 多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。 （1）起病急，可有畏寒、高热。一般持续3~5天。 （2）头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。 （3）小儿可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。; 2、局部症状 为主要症状。 （1）咽痛，为急性扁桃体炎的主要症状。初期多为一侧咽痛，继而可发展到对侧。吞咽及咳嗽时咽痛加重。疼痛较剧者可致吞咽困难，也可引起耳部放射痛。 （2）言语不清。 （3）炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，可出现耳闷、耳鸣、耳痛，有时可引起听力下降。 （4）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。;急性化脓性扁桃体炎;急性化脓性扁桃体炎;　四、检查 1、患者呈急性面容，面色潮红，高热，不愿说话，或畏痛而拒作吞咽动作。口臭，伸舌时见有舌苔。 2、咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最明显。 3、腭扁桃体肿大，在表面可见黄白色点状脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。 4、下颌角淋巴结肿大，且有明显压痛。有时因疼痛而感转头不便。 5、血液学检查：白细胞总数升高，中性白细胞增多。;诊断与鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;六、并发症 1、局部并发症： 最常见者为扁桃体周脓肿 也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及急性鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。; 2、全身并发症： 急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。;　七、治疗 1、一般疗法： 　（1）隔离 　（2）卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养，疏通大便 　（3）咽痛较剧或高热时，可口服解热镇痛药。 2、抗生素应用：为主要治疗方法。青霉素为首选。可酌情使用糖皮质激素。 3、局