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Ⅳ．QRS波の振幅による予後の予測
秋山俊雄 （ローチェスター大学内科心臓学 名誉教授）
1．はじめに
前 3回の心電図講義（予後シリーズⅠ，Ⅱ，Ⅲ）では，① 「心電図正常」と診断された患者は心機能が
正常であり，予後良好である確率が高いこと，② 安静時心拍数は 50〜 60拍 /分の場合に予後が最も良
好で，それよりも速くなると予後が悪化すること，③ P波は心疾患の重症度や心機能を反映し，有用
な予後予測指標となることを述べた 1）〜 3）
．今回の講義では，QRS波の振幅から推測される心室の病態
および予後について考察する．
2．異常QRS波が記録された3枚の心電図
はじめに 3名の患者の安静時 12誘導心電図を提示する（図 1〜 3）．各々の心電図には，患者の病態，
心機能および予後を推測する多くの情報が含まれている．それらに重点を置いた筆者の読み方は，本講
義の終盤で述べる（P.44）．
3．QRS波の振幅を規定する電気物理学的要素
a）心室内圧上昇が心室筋活動電位と伝導速度に及ぼす影響
心室内圧の上昇は心室筋の活動電位と伝導速度にどのような変化をもたらすのであろうか？
⃝Keywords ；QRS波，QRS振幅，予後，左室肥大，左室拡大，立体角理論
JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 32 No. 1 2012 29
図 1 異常 QRS波が記録された 29歳男性の心電図
29歳男性．労作時呼吸困難と易疲労感で心臓外来を受診した．血圧は正常（132/68 mmHg）であったが，頚静
脈圧は 10 cmH2Oに上昇していた．頸動脈波の立ち上がりが緩慢であり，心尖部に持続的な収縮期の盛り上が
りを触れた．さらに，胸骨左縁第 2肋間で駆出性雑音（Ⅳ /Ⅵ）を聴取した．この患者の疾患は何であろうか？
この心電図から，心機能や予後を推測することは可能だろうか？（心電図記録は 1 mV/10 mm, 1 sec/25 mm）
図 2 異常 QRS波が記録された 50歳男性の心電図
50歳男性．高血圧の薬物治療が行われているにもかかわらず，異常心電図所見が続いているため心臓外来へ
紹介された．血圧 152/92 mmHg，頚静脈圧は 7 cmH2O，頸動脈波の立ち上がりは正常であった．心尖部に持
続的な収縮期の盛り上がりを触れたが，心雑音はなし．この患者の疾患は何であろうか？ この心電図から，
心機能や予後を推測することは可能だろうか？（心電図記録は 1 mV/10 mm, 1 sec/25 mm）
30 JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 32 No. 1 2012
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