药剂科质控手册.doc

汉滨区第三人民医院 药物使用与安全管理手册 科室： 年份： 汉滨区第三医院药品质量与安全管理控制方案 为加强药品管理，确保药品质量、提高医疗质量，保证患者用药安全有效，特制订本方案 一、成立药品质量与安全管理小组 组长： 副组长： 成员： 二、职责 1、组长：贯彻执行有关药品质量管理的法律、法规和行政规章，根据其内容负责起草和修订质量管理制度、工作职责、操作程序，并指导、督促制度的执行。制订质控方案，定期(每月一次)考核全科药品质量管理情况和工作质量管理情况，及时分析、处理存在的问题，督促全科质控标准的落实。定期下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量。 2、副组长、成员：定期(每月一次)检查药房和药品库房毒、麻、精神、贵重等特殊药品使用情况；定期检查（每月一次)全院药品质量和特殊药品管理情况。定期（每月一次）检查全科工作质量情况。 三、管理目标 根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》和《二级综合医院评审标准》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际。制定质量管理考核指标； 1、处方合格率≥95%（抽查100张处方）；处方出门差错率＜1/10000；饮片中药处方称量误差＜5%。 2、药房布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“三无” （无生产日期、无批准文号、无有效期）药品、假劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。 3、近效期药品通报每月一次。 4、药品质量抽查合格率100% 5、主渠道进药，严格执行采购、验收、保管管理制度，无“三无”（无生产日期、无批准文号、无有效期）药品、假劣药品和虫蛀、变质、过期失效药品；常规药品满足临床需求。药品供应满足率＞96% 。严格执行药品集中招标采购和药品物价政策。 6、药房85％以上药品库存周转率≤10～15 7、特殊药品管理：麻醉、精神药品管理“五专”（专方、专柜、专人、专册、专帐），医疗用毒性药品及贵重药品专人专柜管理。 8、药品库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蚊蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范，帐物相符，有冷藏设备。药品采购，验收、发放、报损制度健全，单据完善。 9、经常与临床科室联系，了解药品的质量、疗效和不良反应，做好新药宣传和用药咨询工作，详细记录，定期汇总分析和上报。 10、定期发布抗菌药物各项监测指标与合理用药情况。 四、管理措施 1、建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能消灭在萌芽状态。 2、组织全科职工认真学习相关法律、法规、规章制度，了解全面质量管理的实质，熟悉、掌握工作的质量管理内涵，使管理工作做到全员参与。使每个职工自觉、认真履行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。 3、药品质量与安全管理小组定期（每月）检查各项工作质量和管理情况、考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题。每月进行总结 4、根据每月总结，提出对下阶段需重点解决的问题的解决计划、解决方案，药品质量与安全管理小组进行监督实施和检查。 5、质量管理与质量考核绩效考核挂钩。 药剂科药品质量与安全考核细则及评分标准 考核项目 考 核 标 准 分值 得分 整改意见 服务质量 提高服务理念，不与患者发生争执 2、发药时核准患者姓名、药名、用法、用量等 3、发药时向病员履行告知义务 4、对处方有疑问（或药物短缺）应及时主动与医师联系 5、常用基本药物缺无时应及时告知临床医师 6、上班人员应坚守工作岗位,不得窜岗 2 2 2 2 2 2 处方审核 处方前记规范完整，(年龄为具体年龄) 处方后记规范完整 药名要求写通用名 剂型清楚剂量准确用法准确 每张处方不得超过5种药品 处方有改动处应在改动处有医师签名 无药品配伍禁忌 开具处方后的空白处应划一斜线 发药人及复核人签字 麻醉、精神药品处方符合规定 2 2 2 2 2 2 4 2 2 4 药品管理 1、药房环境整洁，无污物。药品摆放符合国家规定 2、无被污染药品 3、无过期药品 4、药品无霉烂变质情况 5、效期药品严格摆放保证近效期靠前，远效期靠后 6、效期在半年以内的药品按时登记 7、药库麻醉精神药品“五专”管理（专人、专柜、专册、专处方、专帐目）；各药房还应有麻醉药品交接班记录和麻醉药品逐日消耗登记等 8、麻醉精神药品应用、处方管理符合国家规定 4 4 4 4 4 4 4 4 各种登记