2018年抗菌药物临床应用培训.ppt

嘉峪关市第一人民医院抗菌分级管理目录 说明：共计20个大类，49个品种 限制使用级抗菌药15个品种 特殊使用级抗菌药4个品种 启动临时采购抗菌药物的程序 第二十二条　因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。　　同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过5例次，应当讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。(美罗培南)　　 医疗机构应当每半年将抗菌药物临时采购情况向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。 《办法》 《办法》第二十四条 具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。 二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。 其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。 临床医师抗菌药物分级管理应用权限 非限制使用级抗菌药物 普通临床医师 （初级职称） 可使用 临床医师抗菌药物分级管理应用权限 非限制使用级 抗菌药物 限制使用级 抗菌药物 主治医师 （中级职称） 临床医师抗菌药物分级管理应用权限 限制使用级 抗菌药物 非限制使用级 抗菌药物 特殊使用级 抗菌药物 （副）主任医师 （高级职称） 特殊级抗菌药的使用原则及方法 第二十七条　严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。　　临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。 紧急情况下越级使用抗菌药物的方法 第二十八条　因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续 抗菌药物临床应用相关控制指标 医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%， 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%， 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%； 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下； I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%； 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至1小时(剖宫产手术断脐后使用)， I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 抗菌药物治疗时微生物标本送检率 抗菌药物类别 送检率标准 所有抗菌药物 >30% 限制级抗菌药物 >50% 特殊级抗菌药物 >80% Ⅰ类切口手术预防用药说明 根据卫生部《卫办医政发〔2009〕38号》 文件要求医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。 感染发生率 感染发生时间 未用抗生素 抗生素预防 预防感染发生率和感染时间的相关性图示 一种抗生素预防策略应该能降低感染的发生率,可推迟感染并发症的出现,但很少能完全防止感染的发生。 抗菌药物在围手术期的预防应用指南 手术部位感染的细菌学 最常见：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌 其 次：G-杆菌（大肠杆菌、克雷伯杆菌） 皮肤携带致病菌：G+球菌 胃肠道、胆道、泌尿生殖道：G-杆菌 结直肠、会阴、腹股沟：粪便污染，G-杆菌及厌氧菌 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 手术切口分类 外科手术预防性应用的基本原则 （一）外科手术预防用药目的：预防术后切口感染；清洁-污染或污染手术后手术部位感染；术后可能发生的全身性感染。 （二）外科手术预防用药基本原则： l．清洁手术（Ⅰ类切口）：手术野无污染，不需预防用药，仅在下列情况时可预防用药： （l）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者； （3）异物植入手术； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群 外科手术预防性应用的基本原则 2．清洁-污染手术（Ⅱ类切口）： 呼吸道、消化道、泌尿生殖道手