北大口腔学专业课件-12北大影像课件-牙及牙周.ppt

第五章 牙及牙周组织病变 x线诊断 二、临床表现： 龋病好发于牙齿牙合面的窝沟、邻接面、牙颈部和牙根部，也可发生于牙齿的唇面或舌面。根据龋坏程度，分为浅龋、中龋、深龋。深龋破坏范围广者可形成残冠或残根。以龋坏进展速度，有急性龋、慢性龋、静止龋之分。继发龋是原发龋经治疗后，在充填物或嵌体等修复物下继发者。 三、[x线表现] 龋病在X线片上表现为破坏区密度减低，形状多为口小底大，龋洞底常呈圆弧形，龋洞中心密度最低，其边缘密度逐渐增高。 Caries Progression <SCR<SCR<SCR<SCR <SCR<SCR<SCR<SCR 归纳如下： x线检查对龋病的诊断的重要意义： 一、牙髓钙化性变 牙髓钙化系牙髓变性所致，牙齿随着年龄的增长。继发性牙本质也逐渐增多，髓腔越来越窄，根管变细。根尖孔也越来越小，引起牙髓组织血运不丰富，组织发生营养不良。牙髓组织纤维增多、细胞变性、牙髓活力降低。 X线表现：牙髓钙化有两种x线征象。 局限性表现为髓石。弥散性则表现为髓腔及根管钙化。 髓石多见于后牙髓腔内，呈钙化 、致密的圆形或椭圆形的小团影，有的小、有的较大，可充满整个髓腔，髓石系游离于髓腔内，也可一端附着于髓腔壁。 Calcific Degeneration Calcific Degeneration 二、牙内吸收 牙内吸收是由于牙髓受到外伤或慢性炎症等刺激后，牙髓组织发生肉芽组织，即牙髓变为炎性肉芽组织。这种肉芽性变的牙髓组织中，可产生破骨细胞引起从髓腔内部使牙本质吸收，多发生在受过创伤 的牙或作过活髓切断或再植牙等。 <SCR<SCR<SCR<SCR 第三节 根尖周病变 根尖周组织系指牙根尖及其周围组织。包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。根尖周病即根尖周组织发生的病变。常需X线检查以确定病变的性质、程度、范围。 一、根尖周炎 根尖周炎常常是由于牙髓感染、牙髓坏死、细菌及毒素皆可通过根尖孔，引起根尖周组织发炎。其次外伤及化学刺激也可引起。根尖周炎可表现为急性炎症和慢性炎症。 （一）急性根尖周炎： 浆液期、化脓期 1、急性浆液性根尖周炎其病理改变：主要是根尖部牙周膜充血、水肿。根尖周牙骨质和牙槽骨无明显改变。临床表现为轻微钝痛，患牙伸长，叩痛明显。X线征象为根尖周骨质无破坏，有时仅见根尖周骨质弥散性疏松，根尖区牙周膜间隙略有增宽。 2、急性化脓性根尖周炎又称急性牙槽脓肿 病理：牙周膜渗出物增多，破坏了牙周膜纤维。白细胞坏死溶解，液化后形成脓液。最初脓液只局限于根尖附近的牙槽骨内，脓液扩散引起根尖周骨质破坏。 慢性根尖周炎多无明显的自觉症状，有时在咀嚼时可感到牙疼痛。当身体抵抗力下降时，慢性根尖周炎又可发展为急性根尖周炎，故慢性根尖周炎常有反复疼痛、肿胀、甚至瘘管形成等表现。 2、根尖肉芽肿： 可直接由牙髓慢性炎症或牙髓坏死后，感染扩散至根尖孔而引起。此外，也可由急性根尖化脓性炎症后，机体反应性增强，逐渐转为根尖肉芽肿。 [病因病理]： 囊肿：有完整的囊壁。囊壁由外层的纤维ct和内层的上皮衬里组成。囊腔内充满棕黄色透明囊液，并常有含有胆固醇晶体。 根尖肉芽肿：中心变性液化，渗透压作用。 含上皮的肉芽组织：（同上） [鉴别诊断]： 共同点：病源牙，密度减低影。 二、致密性骨炎 又称骨硬化，是一种防御性反应病理：由坏死牙髓的缓慢、持久、低毒性慢性炎症刺激引起，或外伤牙及牙周病牙根尖周局限性骨质增生。硬化区的骨小梁分布比周围骨组织更致密，骨髓腔极小。 Condensing Osteitis（致密性骨炎） (Idiopathic先天的) Osteosclerosis（骨硬化） Osteosclerosis How do you differentiate between osteosclerosis and condensing osteitis? In osteosclerosis, the pulp is vital. There are no clinical signs or symptoms. No treatment is necessary. Condensing osteitis is secondary to pulp exposure. Patient is symptomatic. Endodontic treatment or extraction is indicated. 三、牙骨质增生： 是由于对各种刺激反应，慢性尖周炎刺激所致，有些病例则病因不明。 四、牙骨质结构不良：