精神病学（第8版）十三五教材第六章 精神活性物质所致障碍课件.pptx

;;;;重点难点;概述;又称物质（substances）或成瘾物质、药物（drug）；指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。;一、基本概念;一、基本概念;一、基本概念;一、基本概念;二、精神活性物质的分类;三、精神活性物质滥用的相关因素;三、精神活性物质滥用的相关因素;阿片类物质;定义：阿片类物质（opiates）是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。 流行病学：根据公安部门公布的数据；我国记录在案的吸毒者在1990年约为7万；1993年为25万； 1995年为52万；2002年为100.1万；2003年超过104万；2005年为116万，截至2016年底，全国累计登记吸毒人员250.5万名，滥用海洛因人员95.5万名，占登记总人数的38.1%。 阿片类药物滥用是世界范围内的公共卫生和社会问题。虽然近年随着合成毒品滥用的快速增长，阿片类滥用有逐年下降的趋势，但还远未达到控制的程度；同时由于阿片类成瘾的特点；仍是目前危害我国民众身心健康的主要成瘾物质之一，这均值得社会各界予以充分的重视。;阿片受体：分布在痛觉传导区以及与情绪和行为相关的区域，集中分布在脑室周围灰质、中脑边缘系统和脊髓罗氏胶质区等区域。已知有μ、δ、κ等多型，其中以μ受体与阿片类的镇痛与欣快作用关系最密切，在中枢神经系统分布也最广。 给药途径及吸收：口服、注射或吸入等。口服时以非脂溶性形式存在于胃内，胃内吸收延缓，大部分从肠道吸收。以非脂溶性形式存在于血液中，难以透过血脑屏障，但当吗啡被乙酰化成为海洛因后，则较易透过血脑屏障。阿片类药物可分布到机体的所有组织，包括胎儿。 代谢：阿片类药物在由肾脏排泄之前，大部分由肝脏代谢。大多数阿片类药物的代谢较为迅速；平均代谢时间是4～5小时，故依赖者必须定期给药，否则会发生戒断症状。 作用：具有镇痛、镇静作用，能抑制呼吸、咳嗽中枢及胃肠蠕动，同时能兴奋呕吐中枢和缩瞳作用。阿片类药物能作用于中脑边缘系统，产生强烈的快感。 ;影响因素：使用剂量、对中枢神经系统作用的程度、使用时间的长短、使用途径、停药的速度等。 短效药物，如吗啡、海洛因一般在停药后8～12小时出现，极期在48～72小时，持续7~10天。长效药物，如美沙酮戒断症状出现在1～3天，性质与短效药物相似，极期在3～8天，症状持续数周。 典型的戒断症状可分为两大类： 客观体征，如血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、喷嚏、失眠等； 主观症状，如恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、发冷、发热、渴求药物等。;1. 替代治疗 理论基础：利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使患者能较好的耐受。然后在一定的时间（如14～21天）内将替代药物逐渐减少，最后停用。 常用的替代药物：美沙酮（methadone）和丁丙诺啡（buprenorphine）。 2. 非替代治疗 可乐定（clonidine）：为α2受体激动剂，开始剂量为0.1～0.3mg，每天3次，副作用为低血压、口干和思睡，剂量必须个体化。主要用于脱毒治疗的辅助治疗。 中草药、针灸：中药能有效促进机体的康复、促进食欲。针灸治疗有一定的疗效。 其他：如镇静催眠药、莨菪碱类。 ;1. 阿片类阻滞剂 主要为纳洛酮和纳屈酮，属μ受体阻滞剂，能阻滞阿片类的效应，且毒性较低。 2. 社会心理治疗 （1）认知行为治疗：主要目的：①改变导致适应不良行为的认知方式；②改变导致吸毒的行为方式；③帮助患者应付急性或慢性渴求；④促进患者社会技能、强化患者不吸毒行为。 （2）复吸预防：基本方法：讨论对吸毒、戒毒的矛盾心理；找出诱发渴求、复吸的情绪及环境因素；找出应付内外不良刺激的方法、打破重新吸毒的恶性循环。 （3）群体治疗：使患者有机会发现他们之间共同的问题；能促进他们相互理解，让他们学会如何正确表达自己的情感、意愿，使他们有机会共同交流戒毒成功的经验和失败的教训等。 （4）家庭治疗：有效的家庭治疗技术能打破否认和对治疗的阻抗，促进家庭成员间的感情交流。 ;定义：使用美沙酮补充海洛因依赖者体内内源性阿片肽量的不足，使海洛因依赖者恢复其正常的生理及心理功能，像正常人一样的生活。 意义：随访研究发现，虽然患者仍然处于依赖状态，但处于维持治疗的患者的毒品使用量、犯罪、因注射而致的相互传染明显减少，社会功能、就业、总体健康等得到改善，更为重要的是使患者脱离毒品，有机会进行社会心理康复治疗。 ;镇静催眠、抗焦虑药;药物范围较广，化学结构差异较大，但都能抑制中枢神经系统的活动;中毒症状;治疗;中枢神经系统兴奋剂;定义：又称精神兴奋剂（psychostimulant