慢性肾脏病病人的营养和饮食管理医学课件.ppt

CKD病人控制低蛋白饮食的好处 减少含氮代谢产物的积聚和调节代谢紊乱 降低肾脏损伤，延缓肾功能恶化 保持良好的营养状态 无机酸产生减少，发生代酸几率减小 减少高磷血症 减少高钾血症及其它电解质紊乱 * 低蛋白饮食 低蛋白饮食：0.6-0.8g/kg/d 低蛋白饮食<0.6g/kd/d+必需氨基酸 （9种）： 甘氨酸、脯氨酸、 丙氨酸、精氨酸 丝氨酸、酪氨酸 强调适当的高能量 低蛋白饮食+ ?—酮酸 极低蛋白饮食：不能延缓肾功衰竭，增加死亡的风险。 (MDRD)， Am J Kidney Dis. 2009 Feb;53(2):208-17 . * 补充饮食热量的方式 藕粉或杏仁霜 橄榄油、茶油：糖尿病—代替糖， 各种淀粉、低蛋白米 糖 植物油 白肉（必要时） 肠内营养制剂（必要时） * 低蛋白麦淀粉饮食 适应症： 终末期肾衰未作透析病人 因故透析剂量不足者 谷类中的蛋白属于不完全蛋白质，含磷丰富 麦淀粉几乎不含蛋白质，非常低的钾、磷 控制总蛋白的前提下，增加优质蛋白减少植物蛋白摄入量 * 不同食物间的营养素比较 * 糖尿病肾病饮食 分期 主要特征 GFR Ml/min DPI 低盐饮食 控制血糖 1 高滤过 肾体增大 增高 约150 0.8-1.0 2 正常白蛋白尿 增高或正常 3 微量白蛋白尿 大致正常 -130 0.8 4 大量白蛋白尿 下降 30-130 0.6-0.8 减少高磷的食物/更严格限盐 5 终末期肾衰 严重减低 <10 0.6 高钾/低钾、低盐/无盐饮食 高磷——低磷饮食 * 严重低蛋白血症患者适当通过肠外补充部分蛋白，防止腹泻 动物蛋白必需氨基酸含量高，不会给肾脏过多负担 慢性肾脏病病人的营养和饮食管理 * 肾内科全面的营养评估 饮食调查 蛋白氮呈现率(nPNA) 热量的摄入与消耗平衡 主观综合性营养评估（SGA) 人体测量 握力试验 生物电阻抗 生化检查 合并症评估 生活质量评估 * 6个月和2周体重变化 进食量和类型的改变 胃肠道持续症状 运动功能异常及改变 体检：皮下脂肪、肌肉、水肿 评分：A营养好；B 轻-中度营养不良；C 重度营养不良 主观综合性营养评估SGA 应动态观察！ * 体重下降 食欲减退 易疲劳 肌肉消耗 低 BMI 皮质厚度下降 上臂围减少 握力 血白蛋白 前白蛋白 胰岛素样生长因子-1 血肌酐 血胆固醇 生物电阻抗 (BIA) 双能x线 总体钾 总体氮 终末期肾病 病人营养不良的评估方法 动态评估更有意义！ * 一期 早期发现、明确诊断 原发病的治疗、减少尿蛋白、控制血压、控制血糖、治疗高脂血症 二期 治疗原发病 延缓肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险 三期 治疗原发病、延缓肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险、评估和治疗各种合并症（贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、营养不良、心血管疾病） 四期 延缓肾脏病的进展 评估和治疗各种合并症 为肾脏替代治疗做准备 五期 开始肾脏替代治疗 评估和治疗各种合并症 每期临床工作重点 * 病人饮食教育内容(HD;PD ;CKD) ? 摄入适宜的饮食蛋白质和热量 ? 维持健康的体重 油脂、碳水化合物的选择，适量的运动 ? 饮食中其他营养素 钠 、磷、钾、液体、钙、维生素和矿物质 ? 特殊病人的饮食教育 糖尿病;代谢综合征；高尿酸;素食 ? 需要经常做的有关营养检查 ? 饮食记录的重要性和方法 * 慢性肾脏病患者的饮食推荐 * 中国专家《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》 一般用于CKD3期以后 推荐的蛋白入量为0.6克/公斤/天 尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例（大于50%），而限制主食中植物蛋白质的入量 热量摄入需维持于30～35千卡/公斤/天 可补充复方α酮酸制剂 * 肾病综合征 蛋白质： [0.8~1.0g/(kd*d)]+24h尿蛋白丢失量（g）1.优质蛋白占总蛋白2/3以上；2.能量充分(N：C)保持1:200以上 密切检测患者肾功能状况 GFR< 60ml/min时， 0. 8g/kg/d +尿中丢失的蛋白质量。或者0. 3g/kg/d +尿中丢失的蛋白质量(同时补充必需氨基酸或酮酸) 热量：足够的热量保证蛋白质的充分利用 * 北医三院肾内科不同时期肾病饮食管理 CKD 1、2期 CKD 3期 CKD 4期 CKD 5期透前 蛋白质 0.75g/kg/d 0.6g/kg/d 热量 高热量 按各种营养素比例 30~35kcal/kg/d(<60Y) 35kcal/kg