减痛分娩介绍.PDF

減痛分娩介紹 麻醉部 陳家銘醫師 知名的國際醫學雜誌 －【疼痛】曾在 1984 年時 ，比較了各種痛的程度 。生產的 疼痛 （無論是初產或經產婦）排在第三位 ，僅次於 「神經性灼痛 」和 「手指截斷」， 產痛的嚴重程度可見一般 。 除了疼痛難耐以外 ，劇烈疼痛也會引起腎上腺素等壓力荷爾蒙的分泌 ，使母親 心血管負荷和併發症增加 、子宮和胎盤血流量降低 、子宮收縮功能失調 、胎兒窘迫 發生 （缺氧 、心搏減緩）、產程延長和剖腹產的機會也可能隨之提高 。 為了改善生產的疼痛 ，減少生產過程的併發症 ，「減痛分娩 」的技術也應運而生 。 什麼是減痛分娩 ？ 過去發展出許多方法來降低產痛 ，例如產前的衛教和心理準備 、經皮神經電剌 激 （TENS ）、靜脈給予止痛藥 、吸入性麻醉藥 、神經阻斷術和區堿性麻醉等 。考慮到 安全性和成功率等因素 ，目前最常做的有脊椎內麻醉以及硬脊膜外麻醉兩種 ，尤其 是硬脊膜外麻醉 。在減痛分娩中 ，使用的藥物與一般手術麻醉不同 ，會調配到只阻 斷脊椎的感覺神經 ，而不干擾到運動神經 ，所以不影響生產的用力 。 減痛分娩的流程 當產婦提出減痛分娩的需求時 ，麻醉科醫師會根據臨床評估及各項檢查結果判 斷是否能施打硬脊膜外麻醉 。施打時產婦是側躺屈膝的姿勢 ，下背部消毒後先給予 局部麻醉 ，之後麻醉科醫師會透過一個空心鋼針 ，把一條細小的軟導管置放在硬脊 膜外腔中 ，導管另一端通常會連接到經過設定的機器中 ，可由產婦自行控制止痛藥 物給藥的時機 。給藥後大約要 15～30 分鐘才會開始發揮止痛的作用 。 減痛分娩有什麼優點 1.生產過程因為沒有劇痛 ，產婦可以在醫護人員的指導下理性地配合用力 。 2.因為沒有產痛引起的壓力反應 ，對於有心血管疾病 、嚴重肺病 、妊娠毒血症的產 婦來說 ，可以減少心臟的負擔 。 3.減少因產程延長 、胎兒窘迫或媽媽體力透支而剖腹生產的機率 。4. 區域性麻醉 下 ，子宮和胎盤的血流量增加 ，可減少胎兒酸血症和缺氧的機會 ； 另外 ，子宮收 縮的功能也會得到改善 。 5.產程如果有變化 ，可以隨時調整或停用藥物來配合婦產科醫師的需求 。 6.倘若無法自然生產 ，最後需要剖腹產時 ，可以立刻由導管中給予額外的藥物來進 行麻醉 。 減痛分娩的適應症 適合大多數的產婦 。特別是高齡產婦 、初產婦 、初期子前癇症及心臟功能不良 無法承擔生產疼痛的產婦 。 減痛分娩的禁忌症 與一般區域麻醉相同 。例如 ：凝血功能不足 、打針的下背部有感染情形 、血液 容積不足等 。本院麻醉專科醫師均會在施打前評估是否有任何的禁忌症 。 使用減痛分娩後的處置和注意事項 1.背後的導管置放完畢後即可平躺 。 2.頭一個小時每 15 分鐘檢查生命徵象 （血壓 、脈博 、呼吸 ），之後每 30 分鐘檢查一 次 。 3.產婦雙腳可能暫時麻木或無力 ，所以必須臥床休息 ，千萬不能下床走動 ，以免跌 倒 。 4.胎兒出生前最好採清流質飲食 （clear water）或禁食 ，萬一需要緊急剖腹手術時 ， 可以避免嘔吐 ，造成吸入性肺炎之危險 。 5.一般半身麻醉中可能出現的副作用和併發症 ，在減痛分娩中也會有機會出現 。嚴 重的有心血管毒性 、血壓下降 、呼吸困難 、抽搐和意識喪失等 。本院的減痛分娩 均由合格的麻醉專科醫師進行施打 ，並且全程對產婦進行監測和觀察 ， 請產婦們 放心 。另外 ，我們也會對產婦進行衛教 ，請她們注意是否有頭暈 、耳鳴 、口舌麻 木 、胸悶 、雙腳無力加重的現象 ，這些症狀可能代表導管位置不適當 ，必須立刻 向醫護人員反映 。 一般民眾對減痛分娩可能會有的疑慮和迷思 1.半身麻醉打針後會腰痠背痛 ？ 由合格的麻醉專科醫師進行半身麻醉一般