一、引产的适应证.ppt

1. 延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产 2. 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。 3. 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠： 4. 胎膜早破： 5. 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGR）、死胎及胎儿严重畸形； 附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。 1. 绝对禁忌证： （1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩 （2）子宫手术史。 （3）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。 （4）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。 （5）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。 （6）子宫颈癌。 （7）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。 （8）未经治疗的HIV感染者。 （9）对引产药物过敏者。 （10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。 （11）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。 （12）脐带先露或脐带隐性脱垂。 ? 2. 相对禁忌证： （1）臀位（符合阴道分娩条件者）。 （2）羊水过多。 （3）双胎或多胎妊娠。 （4）经产妇分娩次数≥5次者。 1. 仔细核对引产指征和预产期。 2. 判断胎儿成熟度： 3. 详细检查骨盆情况： 4. 进行胎儿监护： 5. 评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。 医务人员应对宫颈成熟度进行评价，以决定适合的引产方式并预测成功概率。目前，公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop评分法，评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越高；评分<6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。 ? 常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。目前在临床常使用的前列腺素制剂如下。 1. 米索前列醇： （1）用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇，是一种安全有效的引产方法。 （2）每次阴道放药剂量为25 μg，放药时不要将药物压成碎片。如6 h后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过50 μg，以免药物吸收过多。 （3）如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（Ⅲ-B）才可以加用。 （4）使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。 （5）优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基层医疗机构应用。一些前瞻性随机临床试验和荟萃分析表明，米索前列醇可有效促宫颈成熟[9-11]。母体和胎儿使用米索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超过25 μg相关（Ⅰ）。 （6）禁忌证与取出指征：应用米索前列醇促宫颈成熟的禁忌证及药物取出指征与可控释地诺前列酮栓相同。 2：可控释地诺前列酮栓：是1种可控制释放的：前列腺素E2（PGE2）栓剂，含有10 mg地诺前列酮，以0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。 （1）优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方便取出。（2）应用方法：外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处，并旋转90°，使栓剂横置于阴道后穹隆，宜于保持原位。在阴道口外保留2～3 cm终止带以便于取出。在药物置入后，嘱孕妇平卧20～30 min以利栓剂吸水膨胀；2 h后复查，栓剂仍在原位后孕妇可下地活动。 （3）出现以下情况时应及时取出：①出现规律宫缩（每3 分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分≥6分（Ⅰ）。②自然破膜或行人工破膜术。③子宫收缩过频（每10分钟5次及以上的宫缩；Ⅱ-1）。④置药24 h（Ⅱ-1）。⑤有胎儿出现不良状况的证据: 胎动减少或消失、胎动过频、电子胎心监护结果分级为Ⅱ类或Ⅲ类。⑥出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增多（Ⅱ-1）。取出至少30 min后方可静脉点滴缩宫素（Ⅱ-1）。 （4）禁忌证:包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等；有急产史或有3 次以上足月产史的经产妇；瘢痕子宫妊娠（Ⅱ-2D）；有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史；已临产；Bishop 评分≥6分；急性盆腔炎；前置胎盘或不明原因阴道流血；胎先露异常；可疑胎儿窘迫；正在使用缩宫素；对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。 包括低位水囊、Foley导管、海藻棒等，需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用。主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫