恶性胸膜间皮瘤诊断和治疗进展.ppt

根据组织形态 中位生存期 上皮型 18个月 肉瘤型（纤维型） 8个月 混合型 11个月 体征 呼吸音降低或消失 单侧胸腔的“固定”，呈“冰冻胸” 胸廓运动受限 影像学检查 CT示胸膜不规则增厚，胸膜 多发强化结节，大量胸腔积液 2010欧洲呼吸年会诊疗指南 胸部X 光片可显示胸腔积液或胸膜增厚。但胸片单 独不能用于诊断MPM。 胸部CT也不是诊断MPM的金标准，但弥漫性或结 节性的胸膜增厚可以提示MPM MRI 、PET 扫描不能用于诊断间皮瘤。 推荐胸腔镜。 免疫组化（鉴别腺癌及上皮样间皮瘤） 免疫组化 免疫组化 免疫组化（鉴别鳞癌及肉瘤样间皮瘤） 国际间皮瘤研究组织、国际抗癌联盟(UICC) 因为未切除的肿瘤边缘能够再生。胸膜内层，特别 是在心包膜和纵隔，边缘的1～2cm不能被切除。因 此，认为所有的外科手术切缘都是阳性的。 胸膜切除术或胸膜剥离术后不推荐进行放射治疗。 EPP 后放疗尚缺乏标准。 化疗的最佳疗程尚不确定。 建议如果出现疾病进展或3 级-4 级药物毒性或累积剂 量的毒性，应停止化疗 疾病稳定或化疗反应良好的患者在化疗6 个周期后应 停止化疗。 一线化疗药物治疗后，如果呈现持续性症状缓解和 客观反应，复发时可使用相同的化疗方案。 鼓励患者进入临床试验。 培美曲塞用于二线化疗 一项入组243名患者的Ⅲ期临床研究中，受试者接受一线化疗(不 含培美曲塞)病情进展后被随机分配入培美曲塞组(培美曲塞 500mg／m2，21d为1周期)和对照最佳支持治疗(BSC)组，结果两 组总生存无显著差异(9.7个月VS 8.4个月，P=0．74)；反应率 (RR)方面，培美曲塞组更高(18.7％VS 1.7％，P<0.001)。 预后评估 美国CALGB与欧洲EORTC分析了大量参加临床试验的恶性间皮瘤患者 ，并确定了以下预后不良因素： ECOG评分不良、非上皮组织类型、症状较重、胸痛、呼吸困难、体质量 减轻、年龄75岁以上、男性、血红蛋白减低、白细胞计数、血小板、乳 酸脱氢酶。 2010欧洲呼吸年会诊疗指南 患者体力状态评分和组织病理亚型是唯一的具有临床意义的预后因素。 疗效评估 建议应用RECIST标准（测量垂直于胸壁短直径）以 评估MPM的客观缓解。 CT扫描难以鉴别肿瘤组织与化疗后瘢痕组织。PET 能同时评估肿瘤大小和摄取量。但尚无标准。 放疗指征 胸膜外肺切除术后或胸膜切除术后的辅助治疗 胸膜外肺切除术后或胸膜切除术后残留病灶治疗 姑息治疗：疼痛、骨转移、脑转移 预防介入操作引起的沿通道转移（争议） ? 1 of 3 NCCN Practice Guidelines in Oncology – v.1.2010 Guidelines Index MPM Table of Contents Staging, Discussion, References 放疗的原则 (1 of 3) 总体原则 应由放射科医生、外科医生、肿瘤科医生、影像诊断医生和胸科医生对所有患者进行评估， 给予多学科综合治疗的建议. 多学科综合小组应对术后放疗和或联合化疗的最佳时间进行讨论. 对于可切除的MPM患者，建议给予辅助放疗.1-6 辅助放治疗的目的是改善局部控制. 放疗可预防胸膜术后的种植性播散. 放疗是有效缓解胸痛的姑息治疗手段. 胸膜外肺切除术后，辅助放疗可显著降低局部复发. 当无法进行进行手术时，高剂量放疗不会改善生存， 并且发生放射损伤. 1,5,6 有关放疗的首字母和缩写同非小细胞肺癌的放疗. See NCCN Non-Small Cell Lung Cancer Guidelines. 放疗剂量和范围 · 放疗的剂量应以治疗为目的. See Recommended Doses for Conventionally Fractionated Radiation Therapy MPM-C 2 of 3. 辅助放疗的剂量为50-60 Gy,放疗剂量为54 Gy用于半胸放疗、开胸手术切口和引流口都可以耐受， 辅助放疗的剂量可限制影响预后，接受超过40 Gy治疗的患者生存期显著长于低于40 Gy的生存(P=0.001). 1 受临近正常组织的照射剂量所限，对于残存微病灶，剂量 60 Gy，除手术床外， 术后放疗的范围还应包括手术疤痕和胸壁活检区域. 7-9 4 Gy/天的分割剂量对缓解胸痛的疗效优于< 4 Gy的剂量， 8,10 虽然用于