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医学实验室检测分析前质量控制 丛玉隆 分析前程序pre-examination procedures 按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。 ——摘自ISO15189《医学实验室质量与能力的专用要求》，3.10节 生物学因素的影响及其控制 尿内药物、病理物质对干化学检查影响 静脉滴注2gVic后，不同时间尿内Vic浓度 尿内药物、病理物质对干化学检查影响 口服不同剂量Vic，不同时间尿内Vic浓度 口服剂量（3次/日） 晨尿维生素C（mg/L） 100 mg/次 37.3±22.6 200 mg/次 96.1±37.5 300 mg/次 317.4±91.3 400 mg/次 622.8±175.8 尿内药物、病理物质对干化学检查影响 大剂量青霉素注射后对干化学检测尿蛋白的影响 药物剂量 给药后 0.5 1 2 3 4 5 6 240万 ++ - ± ++ 240万 ++ - + ++ 320万 ++ - + ++ 320万 ++ - - + ++ 480万 ++ - - - - ± ++ 480万 ++ - - - ± + ++ 抗凝剂与血液比例对PT的影响 Hct对枸橼酸钠抗凝血浆APTT，PT的影响 抗凝剂的校正 采血,并使血浆中枸橼酸钠的浓度低至正常水平.也可使用如下三种方法确定在收集高比积血标本时所用枸橼酸盐的体积: (1)使用公式计算用量; 抗凝剂用量= 0.00185×血量(ml)×(100-病人红细胞压积）； 根据Hct变化,抗凝剂用量效正图 红细胞压积与枸橼酸钠溶液浓度间的关系 不同条件下保存血浆对因子Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ，Ⅻ的影响 不同条件保存下对APTT的影响 标本放置时间是影响结果的重要因素 影响: PH:酸→碱 酮体:乙酰乙酸→丙酮 胆红素→胆绿素 尿胆原→尿胆素 葡萄糖、蛋白分解,细胞破坏 标本的保存时间与温度 含“死腔”真空管的抗凝血 APTT、PF4偏差探讨 目的：针对肝素抗凝治疗的病人，探讨有死腔的真空凝血管对APTT 、PF4造成的偏差及机制 死腔概念 真空采血管中 未被血液填满的空腔 采血量<5ml的采血管死腔 方 法 20例肝素治疗心梗病人的静脉血 分别以有死腔和无死腔的真空凝血管收集 测定其APTT和PF4指标 三例患者分别用有死腔和无死腔的真空管，其APTT时间和PF4值的变化比较 APTT PF4 无死腔 有死腔 无死腔 有死腔 患者编号4 98.2 90.8 95.0 106.5 患者编号11 52.5 46.9 97.6 103.0 患者编号14 33.5 26.5 104.3 114.0 均值 61.4 54.7 99.0 107.7 PF4含量和APTT值的对应关系(DONOR1) PF4含量和APTT值的对应关系（DONOR2） PF4含量和APTT值的对应关系（DONOR3） 为什么产生这种现象？ 结 论 采血管死腔 血小板与采血管壁或死腔气体接触 血小板激活 PF4释放 中和肝素 APTT负偏差 建议使用无死腔的真空采血管进行肝素治疗监测 安全凝血试验管APTT 血小板 a-颗粒 PF4 死腔 PF4 释放 PF4与标本内 肝素分子结合 发生错误： APTT值降低 溶血对检验结果的影响 血细胞成份的释放对结果的影响 血细胞成份对检验方法的影响 采血因素的影响与控制 产生溶血的原因 采血时的一些不良习惯和传统器具的影响 混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输动作过大