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5.口腔护理（ oral care ） 正常防御功能、口腔内环境、吞咽功能和唾液功能发生变化，使口腔细菌易繁殖、下移 口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱 机械通气病人往往病情危重，病程长，机体免疫力低下，增加了口腔感染及VAP的发生 方法: 口腔擦洗法   冲 洗 法 6.手卫生 五个必须洗手的时刻: 直接接触病人之前 无菌操作或护理操作之前 接触血液或体液之后 直接接触病人之后 接触病人范围之后 快速搓手液 7.人工气道的护理 7.1 按需吸痰,使用密闭式吸痰管 7.2声门下分泌物吸引 气管插管患者的声门下与气管导管气囊之间的间隙常有严重污染的积液存在,该积液被误吸进入下呼吸道 -------VAP的病原菌重要来源 7.3保持气囊的压力 气囊压力25cmH2O 7.4 呼吸机及管道的管理 呼吸机管道一般每周更换消毒，包括所有送气回路、测压系统管路以及湿化器罐。 及时清理呼吸机管道或集水瓶中的冷凝水。 7.5 气道管理-排痰 对清醒患者加强雾化吸入并鼓励其自行咳嗽、咳痰；对咳痰无力无禁忌症者予叩击震痰或震动排痰仪排痰。 7.6气道管理-气道湿化 人工气道的建立，机械通气量的增加，气道自身湿化作用明显降低，甚至消失，肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高，应加强气道湿化。 根据吸出痰液的性质及量调节气道湿化。  人工鼻（HME） 加温湿化器 呼吸机湿化 8、环境的管理 用1∶500氯消净液擦拭床、床头柜等物品，每日2次，地面每日3次。 保持病室内温湿度适宜，温度22～24度，湿度55%～65%。 进入病室更换工作服、戴帽子、戴口罩、换鞋 环境的管理 呼吸机报警的识别及处理 低压报警 高压报警 ★呼吸机应用期间须注意 床边一定要备氧气装置； 呼吸囊（有储氧袋装置及面罩） 模拟肺（随同呼吸机放置） 吸痰装置 呼吸机管道连接 注意一 呼吸机回路管勿装反 送气端连接湿化装置 注意二 集水杯应处于最低位 注意三 湿化瓶加入灭菌注射用水至指定刻度 注意四 装 机 完 成 呼吸机的维护及保养 呼吸机使用前： 须进行使用前检查（SST） 呼吸机使用中： （1）观察生命体征变化，血气分析等情况 （2）妥善固定管道，避免受压、打折 （3）集水瓶定时倾倒积水，检查管道有无断裂、漏气 呼吸机使用后： 呼吸机外部用湿毛巾清洁，禁用过氧乙酸。定时专业人员进行维护。 呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防及护理 一.呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia ，VAP ) 定义: 使用机械通气（mechanical ventilation）48小时后发生的医院内获得性感染（hospital-acquired infection）. 背景 成人重症监护(ICU)十大安全质量目标 目标一: 严格执行手卫生 目标二: 预防中心静脉导管(CVC)引起的相 关性血液感染(CRBSI) 目标三: 预防呼吸机相关性肺炎(VAP) 二.诊断标准 胸部X线 症状/体征/实验室检查 连续2次胸片显示： 1.新出现、进展性 或持续存在的浸润 2.实变 3. 空洞 至少下列1项： 发热（体温＞38℃），无法用其它原因解释 外周血白细胞计数＞10×109/L,或＜4×109/L 对于年龄≥70岁的患者，出现意识障碍，无法用 它原因解释 1. 对于无心肺基础 疾病的患者，单 一胸片确定出现述 情况也可接受 加至少下列2项： 新出现气道脓性分泌物，或性状改变、量增多 新出现的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促，症状加重 罗音或支气管呼吸音 氧合情况恶化，如PaO2/Fi O2＜240，或氧合和通 气支持水平升高 三.发病机制: 四、呼吸机相关性肺炎(VAP)后果 机械通气时间 住院时间延长 费用大大增加 死亡率高 美国危重症护士协会(AACN) 呼吸机集束化护理（ventilator bundle care） ------以实证为依据的有关机械通气的护理措施集中在一起实施，从而更好地提高病人的预后。 （一）集束的主要组成 1.抬高床头30°-45° 2.消化性溃疡(PUD)的预防 3.每天唤醒计划,评估拔管的可能