危重患者的抢救及护理.ppt

主讲：翟红梅 六、常用的抢救技术 1、心肺复苏 是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。 呼吸心脏骤停的临床表现 －突然面色死灰、意识丧失 －大动脉搏动消失 －呼吸停止 －瞳孔散大 －皮肤苍白或发绀 －伤口不出血 心肺复苏流程（CAB） 1）．评估周围环境安全。2）．判断意识：拍肩、呼叫，证实病 人 意识丧失。3）．摆放体位：病人取仰卧位，置于地 面或硬板床上。4）．检查有无颈动脉搏动， 5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心 脏按压。按压时观察病人面部反应。 胸外心脏按压方法：（1）扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈 一直线)；（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不 可使用瞬间力量；（3）按压部位胸骨中下1/3处；（4）按压频100~120次/分；（5）按压深度（成人）至少5cm而不超过6cm （6）为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。 （7）尽可能避免按压中断。 （8）每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。 5）．开放气道：仰头抬颏法，观察口腔有无异物，有异物立即取出。 6）．呼吸气囊辅助呼吸：挤压气囊1/3~2/3，挤压频率按吸呼比1:2，如接氧气，应接上储气袋。 7）．胸外按压与人工呼吸比率：不论 单人或双人均为30?：2。8）．首轮做5个30?：2，历时约2分 钟，复查呼吸、颈动脉搏动，如 没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏。 注意事项： 1，争分夺秒，因人脑耐受循环停止时限4-6分钟，由于大脑缺氧造成不可逆损害，超时可造成终身残疾或复苏失败. 2，清除口咽分泌物，异物，保证呼吸道通畅，人工呼吸时要严密，异物不排除，返流造成呕吐物吸入。 3，按压部位要准确，用力合适，防止骨折、脾破裂，姿势正确，避免按压造成呕吐物逆流窒息，患者头偏向一侧 。 注意事项： 4，吹气在按压的间歇进行，吹气时，按压可损伤肺部，降低通气效果 5，未恢复有效自主心律前，不宜中断按压，需要换人时，尽量迅速，不能超过10秒 6，心脏外伤，血气胸，广泛肋骨骨折时，应进行胸内心脏按压 2.洗胃法 是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的灌洗方法。 目的： 解毒 减轻胃粘膜水肿 手术或某些检查前的准备 2.洗胃法 根据所不同的洗胃方法进行用物准备 （1）口服催吐法 （2）胃管洗胃法 （3）洗胃机洗胃法 首先注意了解患者中毒情况 准确掌握洗胃禁忌证和适应证  2、洗胃法 步骤： 准备洗胃液→连接各管道（胃管、进液管、排污管）→插胃管→连接胃管和洗胃机上的胃连接管→按手吸按钮→按自控按钮→引出液体无味、澄清后关闭洗胃机→撤除所有管道，终末处理。 注意事项： （1）中毒物质不明时，温开水或等渗盐水洗胃，明确后用对抗剂洗胃。 （2）洗胃过程中，密切观察病人的病情变化及引出液体的颜色、性质、量。 （3）为昏迷病人洗胃时，去枕平卧，头偏向一侧防窒息。 （4）每次灌入量300~500ml，灌注量过大易引起胃扩张，使胃内压上升，加速毒物的吸收，进而兴奋迷走神经引起心脏骤停。 4，除颤5，气管插管6，吸痰7，开放静脉通道8，保持导管通畅等等 梗阻解除，病情稳定者 吸氧,保持SpO2＞92% 平卧或半卧位休息，保持呼吸通畅， 监护心电、血压、脉搏和呼吸 对于烦躁者，给予地西泮5～10mg 肌肉注射镇静 寻找导致急性气道梗阻的病因及诱因 并相应治疗 进 一 步 评 估 救 治： 严重梗阻经上述治疗无效者： 进行呼吸机辅助呼吸支持，大流量吸氧，SpO2＞92% 癫痫持续状态抢救流程 紧 急 评 估： － 全身肌肉抽搐，躯干屈曲 － 意识丧失，两眼瞪视不动 － 呼吸困难，面色发绀 － HR 150次/分，SpO2 70% Generalised Tonic-clonic Status Epilepticus 紧急评估及处理 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应.无脉搏 立即对外表能控制的大出血 进行 止血 （压迫、结扎等） 心肺复苏 清除气道血块和异物 用压舌板开放气道，